ต่อไป »

[c4oodAS]

ผู้ป่วย ชาย อายุ 19 ปี ครับ

 มีอาการปวด บริเวณ ข้อไหล่ ยกแขน ได้ปกติ แต่จะเจ็บ มากกว่าเมื่อยกแขนได้ 90 องศา
เมื่อมีการทำ rotate arm รู้สึกมีอาการขัด ๆ

เคยนวด มาแต่ก็ไม่หาย อ่อ อาการนี้เกิดขึ้นหลังจากผู้ป่วยไปตีเทนนิส เมื่อ ประมาณ ปลายเดือนกุมภาพันธ์ 2552 จนบัดนี้ยังไม่หายคับ

[Neovalt]

Action นี้ หน้าที่หลัก คือ Deltoid m. (ในความจำเก่า - -)

คาดว่าน่าจะเกิด Inflammation แล้วไม่ได้รับการรักษา แถมแบกของนัก หรือใช้งานมันบ่อยๆ
ลองใช้พวก Analgesic ทาพวบริเวณที่ปวด แล้วก็ใช้งานมันเบาๆหน่อย ก็น่าจะดีขึ้น

anatomy สอนอยู่นะ ลองเปิดดุว่ามัดไหน



ที่เหลือ เชิญผู้มีความรู้ร่วมแบ่งปันคับ

[lordgobgab]

หลักการรักษาคือต้องพักใช้ข้อไหล่ งดเว้นการยกของหนักหรือกิจกรรมที่ต้องใช้ข้อไหล่มากๆ
การใช้ยาแก้อักเสบเช่น NSAID น่าจะมีประโยชน์ และถ้าจะให้ ให้เป็น oral form น่าจะดีกว่า topical
แต่ถ้าน้องยังฝืนใช้อยุ่ มันก้มักจะไม่หายแล้วก็ปวดเรื้องรังไปนานๆ


การออกกำลังกายที่ดีควรต้องมีการยืดกล้ามเนื้อก่อน เทนนิสเป็นกีฬาที่ต้องใช้แรงกล้ามเนื้อในการวาดวงสวิงมาก อาจเป็นสาเหตุของการบาดเจ็บกล้ามเนื้อได้บ่อยๆ การยืดหล้ามเนื้อ หรือวอร์มอัพจะช่วยป้องกันตรงจุดนี้ได้

[Rath]

rotator cuff tendinitis หรอ (เอ๊ะ มันมีโรคนี้อยู่รึเปล่านะ - -")

[Neovalt]

หลักการรักษาคือต้องพักใช้ข้อไหล่ งดเว้นการยกของหนักหรือกิจกรรมที่ต้องใช้ข้อไหล่มากๆ
การใช้ยาแก้อักเสบเช่น NSAID น่าจะมีประโยชน์ และถ้าจะให้ ให้เป็น oral form น่าจะดีกว่า topical
แต่ถ้าน้องยังฝืนใช้อยุ่ มันก้มักจะไม่หายแล้วก็ปวดเรื้องรังไปนานๆ


การออกกำลังกายที่ดีควรต้องมีการยืดกล้ามเนื้อก่อน เทนนิสเป็นกีฬาที่ต้องใช้แรงกล้ามเนื้อในการวาดวงสวิงมาก อาจเป็นสาเหตุของการบาดเจ็บกล้ามเนื้อได้บ่อยๆ การยืดหล้ามเนื้อ หรือวอร์มอัพจะช่วยป้องกันตรงจุดนี้ได้

ขอประทานโทษคับ ที่มาในลักษณะปั่นบอร์ด แต่ต้องการเพิ่มเติม
...

นอกเหนือจากการ warm up แล้ว สิ่งที่สำคัญอีกอย่างที่ลืมไม่ได้คือการ Warm down ซึ่งประโยชน์ของมันคือ รีดกรดแลคติกที่สะสมในกล้ามเนื้อต่างๆให้ออกมาได้ดี ผลการศึกษาพบว่า การ warm up and warm down ทุกครั้งหลังการออกกำลังกาย สามารถลดอาการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อได้ดีคับ

(lactic acid เป็นสารหนึ่งเมื่อมีการคั่งค้างเป็นปริมาณมาก ทำให้เกิด Inflammation ได้...ก็เป็นกรดหนิ)

rotator cuff tendinitis หรอ (เอ๊ะ มันมีโรคนี้อยู่รึเปล่านะ - -")

เอิ่ม ถ้าเป็นกลุ่ม Rotator cuff tendinitis น่าจะมีอาการปวด ใน action more than one direction หรือเปล่าครับ?
อีกอย่าง ผมเข้าใจว่าการปวดนี้เป็นเฉพาะ เมื่อ abduct ที่ 90 องศา ถ้าเป็นกลุ่ม Rotator cuff ที่ประกอบด้วย กล้ามเนื้อ

Supraspinatus
Infraspinatus
Teres minor
Subscapular

น่าจะมีอาการปวดในตอนเกิด Initiation of abduction ของแขน (หรือเปล่าคับผม พอดีจำได้ว่า มันเป็นกลุ่มแรกๆที่ใช้ในการ abduct โดยเฉพาะ Supraspinatus)

[lordgobgab]

rotator cuff tendinitis หรอ (เอ๊ะ มันมีโรคนี้อยู่รึเปล่านะ - -")

มีครับ ^^

ต้องให้น้องปีสองมาตอบว่า structure อะไรบ้างที่มาประกอบเป็น rotator cuff และ ตรงจุดใดเป็น weak point ของ rotator cuff
จะได้เอาความรู้มาใช้กับเคสจริง ^^

ขอประทานโทษคับ ที่มาในลักษณะปั่นบอร์ด แต่ต้องการเพิ่มเติม
...

นอกเหนือจากการ warm up แล้ว สิ่งที่สำคัญอีกอย่างที่ลืมไม่ได้คือการ Warm down ซึ่งประโยชน์ของมันคือ รีดกรดแลคติกที่สะสมในกล้ามเนื้อต่างๆให้ออกมาได้ดี ผลการศึกษาพบว่า การ warm up and warm down ทุกครั้งหลังการออกกำลังกาย สามารถลดอาการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อได้ดีคับ

(lactic acid เป็นสารหนึ่งเมื่อมีการคั่งค้างเป็นปริมาณมาก ทำให้เกิด Inflammation ได้...ก็เป็นกรดหนิ)

ถูกต้องครับการหยุดออกกำลังกายไปดื้อๆเลยก็ส่งผลเสียต่อร่างกายได้เหมือนกันเพราะ physiology ของร่างกายที่ปรับตัวให้เข้ากับภาวะที่มีความต้องการพลังงานสูงขึ้น หากไม่มีการ warm up และ warm down จะทำให้สมดุลในร่างกายเสียไปได้ครับ

[lordgobgab]

ถาม point นึง rotator cuf tendinitis จำเป็นหรือไม่ว่าต้องอักเสบทุกกล้ามเนื้อที่ประกอบเป็น structure นั้น

พี่เคยเข้าใจว่า อันใดอันนึงก็ได้อ่ะครับ


ไม่ทราบว่าน้องๆเรียนมาเป็นยังไง พี่เรียนมานานแล้ว ออร์โธ ก็ไม่ได้ใช้แล้วด้วย ^^

[Neovalt]

อาจจะได้นะครับ พอดีเปิดใน อีบุ๊ก(ตอนนี้อ่านหนังสือ)มันบอกว่า ในกลุ่ม rotator cuff ไม่ได้บอกว่่าทุกมัดคับ

อาการสำคัซสุด คือ hand over head position คือปวดมากเมื่อยกมือขึ้นเหนือศีรษะครับ

[Maymaykung]

โอ้ยขอเคส Parasite หน่อยยยย

[Rath]

ตกลงเขาเป็นไรอ่ะครับ tendinitis หรือ muscle strain หรือ myofascial pain หรือเป็นอะไร

ถามเพิ่ม ความรู้ที่หลุดลอยไปไหนแล้วไม่รู้ T.T
-Strain กับ Sprain นี่มันต่างกันยังไงนะ (Sprain ใช้กับเอ็นชิมิ Ankle sprain ไรเงี้ย)
-ถ้าเป็น tendinitis มันต้องมีจุดกดเจ็บตรงตำแหน่งของ tendon อ่ะป่าวอ่ะ
-ตกลงกางแขนเกิน 90 องศานี่มัดไหนนะ (deltoid ป่าว) เอ่า แล้วไม rotator cuff tendinitis พอกางสุดแล้วมันเจ็บอ่ะ แสดงว่ามันกลับมาใช้ rotator cuff ตอนช่วงองศามากๆหรอ

ใครผ่านออโถแล้วมาตอบหน่อย 55+

[Neovalt]

1. Strain ใช้กับ กล้ามเนื้อครับ ส่วน Sprain ใช้กับ ข้อ . . . ไหมคับ 55

[VaNComYCiN]

ตกลงเขาเป็นไรอ่ะครับ tendinitis หรือ muscle strain หรือ myofascial pain หรือเป็นอะไร

ถามเพิ่ม ความรู้ที่หลุดลอยไปไหนแล้วไม่รู้ T.T
-Strain กับ Sprain นี่มันต่างกันยังไงนะ (Sprain ใช้กับเอ็นชิมิ Ankle sprain ไรเงี้ย)
-ถ้าเป็น tendinitis มันต้องมีจุดกดเจ็บตรงตำแหน่งของ tendon อ่ะป่าวอ่ะ
-ตกลงกางแขนเกิน 90 องศานี่มัดไหนนะ (deltoid ป่าว) เอ่า แล้วไม rotator cuff tendinitis พอกางสุดแล้วมันเจ็บอ่ะ แสดงว่ามันกลับมาใช้ rotator cuff ตอนช่วงองศามากๆหรอ

ใครผ่านออโถแล้วมาตอบหน่อย 55+

ตอนนี้อยู่ ออร์โธ จะพยายามใช้ความรู้อันน้อยนิดที่ติดมาจากตอนอยู่ปี 4 มาตอบนะ
--sprain ใช้กับ ligament เช่น Ankle sprain ที่เรารู้จักกันในนามขาแพลง
ส่วน strain ใช้กับ muscle


-- ถ้าเป็นการอักเสบของเส้นเอ็นก็มักกจะกดเจ็บที่เส้นเอ็นนั้นๆและอาจมีการ loss of function ได้ ชั่วคราว
ส่วนข้ออื่นๆจะกลับมาตอบต่อภายหลัง ....case เข้า

[Maymaykung]

Deltoid m เดี่ยวๆ  จะอยู่แค่ 90 องศาครับ  คิดเอาจากท่าตรวจ deltoid ทั้ง 3 หัวจะกางแค่ 90 องศา  ส่วนจะ test  ant mid post ก็ปัดไปทางนั้นๆ เอาคับ

[I'm a marxist]

เจ็บมากเวลา abduct หรือ flexion อะครับ ?

ตกลงเขาเป็นไรอ่ะครับ tendinitis หรือ muscle strain หรือ myofascial pain หรือเป็นอะไร

ถามเพิ่ม ความรู้ที่หลุดลอยไปไหนแล้วไม่รู้ T.T
-Strain กับ Sprain นี่มันต่างกันยังไงนะ (Sprain ใช้กับเอ็นชิมิ Ankle sprain ไรเงี้ย)
-ถ้าเป็น tendinitis มันต้องมีจุดกดเจ็บตรงตำแหน่งของ tendon อ่ะป่าวอ่ะ
-ตกลงกางแขนเกิน 90 องศานี่มัดไหนนะ (deltoid ป่าว) เอ่า แล้วไม rotator cuff tendinitis พอกางสุดแล้วมันเจ็บอ่ะ แสดงว่ามันกลับมาใช้ rotator cuff ตอนช่วงองศามากๆหรอ

ใครผ่านออโถแล้วมาตอบหน่อย 55+

Strain: Tendon, Muscle
Sparin: Ligament

Tendinitis: tender ที่ Ori,Ins มากเวลายืด (active, passive)


ดูรูปนี้เอานะครับ เด่วทำรายงานเสร็จจะมาเพิ่มให้
ไม่ก็ลองหาเรื่อง Scapulohumeral rhythm ครับ

[Pyrogarudeum coniferensis]

เป็นคำสั่งเสีย เอ้ย! สั่งสอน เอ้ย! สั่ง.... (อะไรก็ช่างเถอะ) ของพี่นัทครับ

ถ้าผิดพลาดตรงไหนก็ขออภัย และได้โปรดชี้แนะด้วยนะครับ

หวังว่านี่จะเป็นประโยชน์ต่อการวินิจฉัย


Abduction of humerus

       กล้ามเนื้อหลักที่ทำหน้าที่ในการ abducts humerus คือ middle fibers of deltoid muscle ครับ แต่ในการเริ่มต้น abducts humerus นั้น จะไม่ใช่หน้าที่ของ deltoid muscle ครับ แต่เป็นหน้าที่ของ supraspinatus muscle ซึ่งจะทำงานในช่วงมุม 0° - 30°

       จากนั้น deltoid muscle จะเริ่มทำงาน โดยยังคงมี supraspinatus muscle ช่วยทำงานอยู่ (แต่บทบาทน้อยกว่า deltoid muscle) มุมในช่วงนี้ประมาณ 30° - 90°

       ในการ abducts humerus ขึ้นเหนือศีรษะ (จนถึง 180°) นั้น จะมี trapezius muscle และ serratus anterior muscle มาช่วยอีกสองแรง (จะช่วย laterally rotates scapula) แต่หน้าที่หลักก็ยังคงเป็น deltoid muscle อยู่


Rotation of humerus

       Medial rotation of humerus: ใช้ pectoralis major muscle, anterior fibers of deltoid muscle, latissimus muscle, teres major muscle, subscapularis muscle

       Lateral rotation of humerus: ใช้ infraspinatus muscle, posterior fibers of deltoid muscle, teres minor muscle

[VaNComYCiN]

สรุป

กางแขน 0-30 ใช้ supraspinatus m.
 30-90 ใช้ Deltoid m.
 >90 - 180 ใช้หลายอันร่วมกัน โดยเพิ่ม trapezius m. serratus ant. m.

แก้แล้ว ...

[Pyrogarudeum coniferensis]

สรุป

กางแขน 0-30 ใช้ Deltoid m.
 30-90 ใช้ supraspinatus m.
 >90 - 180 ใช้หลายอันร่วมกัน โดยเพิ่ม trapezius m. serratus ant. m.

อ้าว

0° - 30° ไม่ใช่ supraspinatus muscle หรอกเหรอครับ

[VaNComYCiN]

โทดทีครับ พิมพ์สลับ แต่ ตอนนี้แก้แล้ว

[I'm a marxist]

Elevation ของ Shoulder นี่ประกอบด้วย
1.Humoral movement
2.Scapular movement
ทำงานร่วมกับเป็นอัตราส่วน 2:1 ตาม Scapulohumeral rhythm ครับ

โดยการเคลื่อนไหนของ Scapular จะชัดเจนเมื่อมีองศาของ shoulder elevation มากกว่า 30
(ลองยกแขนแล้วจับที่ inferior angle ดูนะครับ 30 องศาแรกจะอยู่นิ่งๆ พอเลยไป inferior angle ก็จะเกิด lateral rotate ขึ้นไป)

ทีนี้มาแยกดูทีละตัวนะครับ
1.Humoral movement เกิดจาก glenohumeral joint ทำงานโดย
- Supraspinatous เด่นในช่วง 30 องศาแรก
- Deltoid ทำงานหลังจากผ่าน 30 องศามา
(สังเกตได้จากเวลาเทส rotator cuff นะครับ ถ้าweak คนไข้จะเริ่มยกเองไม่ได้ แต่ถ้ายกให้ที่ 90 องศา คนไข้จะพอต้านแรงได้บ้าง)

2.Scapular movement เกิดจาก scapulothoracis joint ทำงานโดย
AC joint + Sternoclavicular joint = external rotate ของ scapula



ซึ่งการทำงานร่วมกันในอัตราส่วน 2:1 นี่ทำให้เกิด
1.การทำงานที่ดีขึ้นตาม length-tension relationships
2.ป้องกัน impingement ของ humerus กับ acromion


 

ปล.เป็นโอตาคุไหล่ไปซะละ
ปล2.เข้าใจมะ เป็นงงๆ เนาะ

[<:MoRPhiNE:>]

มีพยาธิสภาพที่ deltoid ครับ