ต่อไป »

[MONSICHA]

เพศหญิง อายุ 40 ปี แต่งงานแล้ว ไม่มีบุตร อาชีพแม่บ้าน  โรคประจำตัว ความดันโลหิตสูง  แพ้ยาแอสไพริน เคยเป็นแผลในกระเพาะอาหาร
มีอาการปวดท้องด้านซ้ายมาก ปวดไล่มาเรื่อยๆ จนถึงหัวเหน่า แล้วกลับย้อนไปที่ท้องน้อยด้านซ้าย  ทานพาราไป 1 เม็ดก็ยังไม่หายปวด 

ก่อนหน้านี้ 1 วันมีอาการปวดคล้ายจะมีประจำเดือน แต่ไม่มีเลือดออกมา ทานยาแก้ปวดแล้วค่อยยังชั่วขึ้น รุ่งขึ้นถึงมีประจำเดือนแต่มีแบบกะปิดกะปรอย  (เป็นแบบนี้มาได้สัก 7-8 เดือน)  แต่ครั้งนี้มีอาการปวดท้องด้านซ้ายมาก ร่วมกับมีประจำเดือนด้วย   ช่วยวินิจฉัยให้หน่อยค่ะว่าเป็นโรคอะไรหรือเปล่า

[I'm a marxist]

ปวดทันทีหรือค่อยๆปวด ? ปวดนาน ? ปวดเพิ่มขึ้นหรือลดลง ? เคยปวดมาก่อน ? ปวดยังไง ตื้อๆ บีบๆ เบ่ง?
ปวดที่อื่นนอกจากท้อง(ร้าวไปที่อื่น) ? ข้างขวาปวดด้วยรึเปล่า ? ปวดตลอดหรือเป็นพักๆ ? มีปวดถ่ายแบบไม่สุด (ปวดถ่ายแล้วถ่ายไม่มีอะไร)?
กินข้าวดีขึ้น ? ปวดเวลาไหน ? กลางวันกลางคืน ? ถ่ายเหลว ท้องเสีย แน่นท้อง ? คลื่นไส้อาเจียน ? ถ่ายปกติ ? มีเลือดมีมูก ? เลือกสด/เลือกผสมก้อน ? ถ่ายดำ ?

ไข้ เบื่ออาหาร น้ำหนักลด ?
ปัสสาวะแสบขัด ? ปวดเอวปวดหลัง ? ตกขาว ?
ทานอาหารยังไง กินผัก/ไม่กินผัก กินแต่เนื้อ ทานอาหารกากน้อย ?
เคยผ่าตัด ? อุบัติเหตุ ? มีของแข็งกระแทกท้อง ?
พ่อ แม่ มีโรคประจำตัว ?

[MONSICHA]

ปวดเฉพาะด้านซ้าย  ปวดหน่วงๆ เป็นระยะ บางระยะก็ปวดมากแทบจะเป็นลม  ไม่มีอาการท้องเสีย หรือคลื่นไส้อาเจียน ถ่ายปกติ ไม่มีไข้ ปัสสาวะปรกติ ไม่เคยผ่าตัด หรือ มีของแข็งกระแทกท้อง อาการทั่วไปปรกติ  ยกเว้นเฉพาะปวดท้องน้อยด้านซ้ายลงมาเรื่อยจนถึงหัวเหน่าเท่านั้น แต่มันปวดมาก ต้องทานพาราทุกครั้งที่ปวดจนทนไม่ไหว 
 ทานยา ponstan 500 ไปก่อนทานอาหารเย็นไป 1 เม็ด  อาการดีขึ้น

เพิ่มเติม
จะได้ยินเสียงท้องร้อง เป็นพักๆ ทั้งก่อนทานอาหาร และหลังทานอาหาร  เสียงดังขนาดแฟนนั่งข้างๆ ได้ยินเสียงด้วย เลยล้อว่า เพิ่งทานข้าวไป หิวอีกแล้วเหรอ!!!

[VaNComYCiN]

อาการเหมือน แผลในกระเพาะอาหาร (peptic ulcer) นั่นแหละ

บริเวณนี้เลี้ยงด้วยเส้นประสาทหลายเส้นทำให้มีการปวดร้าว(Refer pain)ไปยังบริเวณอื่นได้

ส่วนการวินิจฉัยแยกโรค (Differential diag)

สำหรับอาการปวดบริเวณท้องน้อยด้านซ้าย นั้น แยกเป็นโรค

ทางศัลยกรรม (Surgery)เช่น โรค Diverticulitis แปลเป็นไทยไม่รู้ว่าเรียกว่าอะไร อาการมักมาด้วยปวดท้องน้อยด้านซ้าย ปวดแบบไส้ติ่งเลยแหละจนมีคนเรียกว่ามันคือ ไส้ติ่งอักเสบที่อยู่ด้านซ้าย สิ่งที่ไม่สนับสนุน(ไม่เหมือน)โรคนี้คือ อาการปวดเป็นมานานและค่อนข้างบ่อย

ทางสูติ-นรีเวชกรรม (OB-GYN)  จะต้องคิดถึงร่วมด้วยเสมอในผู้ป่วยเพศหญิงที่มาด้วยปวดท้องน้อย สิ่งที่ต้องแยกอันดับที่หนึ่งคือ ท้อง!!!!!! ต้องส่ง urine pregnancy test ก่อนเสมอ เพราะ ผู้หญิงวัย 40 ปี นั้น ยังสามารถตั้งท้องได้นะ  ถ้าพบว่า ท้อง ก็ต้องคิดถึง การตั้งท้องนอกมดลูก พบบ่อยที่ ปีกมดลูก(ท่อนำไข่) เมื่อตัวอ่อนโตขึ้นจะทำให้ท่อนำไข่ที่มันไปฝังตัวผิดที่ แตกออก เลยปวดแบบเฉียบพลัน (แบบเฉียบพลันเท่านั้นนะ จึงไม่เหมือนในกรณีนี้)
ถ้าไม่ได้ท้องก็ต้องมาดูว่า มีถุงน้ำรังไข่หรือไม่ พบมากเลยที่ผู้หญิงวัยเจริญพัน ที่เป็นถุงน้ำรังไข่บิดขั้ว ส่วนโรคอื่นที่เป้นไปได้เช่น เนื้องอกมดลูก และอีกมากมาย

**จะบอกว่า ที่พูดมายังdiff. diag ได้อีกมากมาย และ ต้องเป็นผุ้ป่วยที่มาด้วยอาการปวดท้องเฉียบพลัน นะ   

ใช้วิจารณญาณในการอ่านด้วย

[med]

อาการปวดทั้งท้องด้านซ้ายเลยไมหรือแค่ซ้ายล่าง? ปวดแบบไหนครับ? onset, duration, interval, radiation อะไรทำให้อาการดีขึ้นและแย่ลง
เคยปวดแบบนี้มาก่อนไมครับ?
ถ้าเคยอาการปวดสัมพันธ์กับการมีประจำเดือนหรือป่าวครับ?
อยากมีลูกไม? ประการมีเพศสัมพันธ์สมำเสมอไม(2-3ครั้งต่อสัปดาห์) เวลามีเพศสัมพันธ์เจ็บไม? ได้คุมกำเนิดอะไรหรือป่าวสามีเคยตรวจ semen หรือยัง
ประจำเดือนรอบเดือน? เดือนละกี่วัน? การปวดประจำเดือน? ปวดแล้วทำไง?
ทีท้องร้องเสียดังเป็นตั้งแต่เมือ่ไร ก่อนกินข้าวกับหลังกินข้าวอาการปวดท้องเป็นไง?

อยากตรวจร่างกายครับ

[med]

ส่วนตัวแล้วนึกถึง endometiosis
อยากได้ประวัติเพิ่ม ตรวจร่างกาย PV U/S เพิ่มครับ

[ผีสโมฯ]

let's have MIDNIGHT  อิอิ

เอาเป็นว่า DDx ตาม ระบบดีกว่า


นึกถึง condition ทาง สูติ นรีเวชมากที่สุด อิอิ

อาการปวดที่ associated กับ menstrual cycle มี 2-3 อย่าง

1. Dysmenorrhea ปวดประจำเดือนธรรมดา อาจเป็น
         primary คือปวดเฉยๆไม่ได้เป็นโรคอะไร มักพบในวัยรุ่นที่ระดับ hormone ไม่สม่ำเสมอ โตมาจะเป็นน้อย
         Secondary ปวดแบบมีโรคแฝง อันนี้นึกถึง endometriosis หรือ adenomyosis อิอิ
พบในวัยกลางคน ที่ไม่เคยมีลูก (โรคนี้ชื่อไทยว่า เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ )

2. ปวดจากไข่ตก Metralsmerch's (เขียนไงหว่า)
    ผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ที่ยังมี ไข่ตกอยู่อาจมีการปวดกลางรอบเดือน ช่วงที่มีไข่ตก จากการแตกของ follicle มีเลือดออกเล็กน้อยได้ ต้อง DDx กับประจำเดือนรอบสุดท้ายเวลาจะคิดอายุครรภ์ เลือดออกแบบนี้เป็นน้อย ไม่ปวดมาก (ปวดจาก PG ที่หลั่งออกมา พร้อมไข่ตก)ปวด 1-2วัน

กรณีที่ว่า ไม่เหมือนเท่าไหร่ เนี่องจาก มักปวดตรงท้องน้อยมากกว่าจะเอียงไปข้างใดข้างหนึ่ง แต่ก็ คิดถึง endometriosis ได้ อยู่

เนื่องจากอายุมากขึ้น โรคที่ห้ามมองข้างคือกลุ่ม เนื้องอก หรือมะเร็ง แนะนำให้ไปพบ สุติแพทย์ใกล้บ้านครับ 

ถ้าทานพารา แล้วไม่ดีขึ้นลอง เปลี่ยนเป็นทาน ponstan ดู แต่ว่ากัดกระเพราะมาก ให้กินหลังทานข้าวนะครับ

ใช้วิจาณญานในการอ่านเช่นกัน

[lordgobgab]

จากประวัติจะพบว่าอาการปวด associated กับ menstruation เพราะฉะนั้นลำดับการ differential diagnosis เด็กๆควรเอา gynecologicalcondition ขึ้นก่อนนะครับ ส่วน PU น่าจะเป็นลำดับรองลงไป

ประวัติที่สำคัญอีกอย่างคือ dyspareunia แล้วก็ menstruation cycle ก็จะมีประโยชน์ในการวินิจฉัย

ที่สำคัญที่น้องๆจะต้องนึกถึงในรายนี้ พี่เห็นด้วยกับน้อง med  DDx endometriosis และ mimic conditionอื่นๆ

[MONSICHA]

 คุณ Vancomycin ค่ะ Diverticulitis คือโรคถุงตันที่ลำไส้ใหญ่อักเสบ  หรือเปล่าค่ะ  ดิฉันขอให้รายละเอียดเพิ่มเติมน่ะค่ะ

อาการปวดท้องน้อยก่อนมีรอบเดือนจะเป็นประจำอย่างนี้ทุกเดือน  ก่อนมีรอบเดือนจะปวดท้องน้อยคล้ายจะมีรอบเดือน แต่ไม่มีเลือดออกมา ต้องทานยาพารากับเอาถุงน้ำร้อนประคบท้องน้อยให้อาการปวดทุเลาลง  หลังจากนั้นประมาณวันหรือสองวันถึงจะมีเลือดออกปรกติ แต่น้อยมาก แล้วก็เป็นแค่ 2-3 วันเท่านั้น  แต่เดือนที่แล้วมีอาการปวดท้องน้อยด้านซ้ายด้านเดียวร่วมด้วย  ปรกติไม่เคยปวดแบบนี้มาก่อน  ทานพาราก็ไม่หาย  เลยต้องทาน ponstan ถ้าไม่จำเป็นจริงๆจะไม่ทานเลย เพราะรู้ตัวเองว่ามีปัญหาเรื่องแผลในกระเพาะอาหาร  แต่หลังจากที่ทานแล้วอาการดีขึ้นมาก  ส่วนเรื่องตั้งครรภ์ ไม่ได้ตั้งครรภ์แน่นอน เพราะไม่ได้มีเพศสัมพันธ์กับแฟนนานแล้ว ปัญหาที่เป็นห่วงคือ กลัวว่าจะเป็นโรคเกี่ยวกับมดลูก หรือรังไข่

อาการปวดท้องน้อยก่อนมีรอบเดือนมีวิธีไหนที่ช่วยให้ไม่ปวดท้องก่อนมีรอบเดือนมั๊ยค่ะ

[lordgobgab]

น่าจะไปตรวจภายในที่โรงพยาบาลนะครับ โดยส่วนตัวคิดถึง endometriosis มากที่สุด

[ผีสโมฯ]

ครับ   จากประวัติคงได้ประมาณนัี้ ที่เหลือคงต้องพึ่งการตรวจร่างกายและ การส่งตรวจเพิ่มเติม

ลองพบสูติแพทย์ใกล้บ้านนะครับไม่ก็ รพ ใกล้บ้านก็ได้

[VaNComYCiN]

ที่คิดถึงก็น่าจะเรียกเป็นภาษาไทยว่า ชอคโกแลตซิสต์ นะ ไปตรวจภายในกะหมอสูตินรีเวช ลองดูครับ