ต่อไป »

[:::Fibonacci:::]

                RESULT       Reference Range      UNIT
RBC             2.28            4.00-5.20            10^6/uL    
HGB             7.8             12.0-14.3            g/dL    
HCT             24.2            36.0-47.7            %
WBC             2.7             4.6-10.60            10^3/uL
PLT             128             173-383              10^3/uL
NE%             37.0            43.7-70.9            %
LY%             48.2            20.1-44.5            %  
MO%             14.7            3.4-9.8              %
EO%             0.1             0.7-9.2              %
BA%             0.0             0.0-2.6              %
MCV             106.1           80.0-97.8            fl
MCH             34.2            25.2-32.0            pg
MCHC            32.3            31.3-33.4            g/dL
RDW             21.5            11.9-14.8            %
ALT             14
AST             24




นู๋มีญาติเป็นไวรัสตับอักเสบบีค่ะ  แล้วมารักษาที่โรงบาลศรี หลังจากกินยาและฉีดยาไปสักระยะ
เมื่อกลับมาตรวจเลือด ก็มีปริมาณblood component สูงกว่าค่าปกติบ้าง ต่ำกว่าค่าปกติบ้าง
แต่หมดที่ดูแลอยู่ก็ไม่ได้ให้รายละเอียดและคำแนะนำอะไรเพิ่มเติม เพียงแค่บอกว่าผลดูแปลกๆ แล้วก็สั่งยาให้

อยากรู้ว่า เป็นเรื่องปกติที่สามารถพบได้ในผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบบีมั้ยคะ

หรือเป็นเรื่องที่น่ากังวลรึป่าว

นอกจากทานยาและฉีดยาตามคำสั่งของหมอแล้ว
อยากทราบเกี่ยวกับข้อควรปฏิบัติและอาหารในชิวิตประจำวันด้วยอ่ะค่ะ

ผลจากอาหารจะช่วยให้ผลเลือดดีขึ้นมั้ย
ควรทานอาหารประเภทไหน เสริม เพื่อช่วยในส่วนนี้ได้บ้างคะ

และพวกอาหารเสริมต่างๆจะช่วยได้รึป่าว(แบรนด์ฯลฯ)

 

[s3644]

ดูแล้วเหมือนไม่เกี่ยวกับตับเท่าไรครับ
ถ้าเจอแบบนี้ผมไม่คิดถึงเรื่องโรคตับครับ

ดูมีปัญหาเกี่ยวกับระบบเลือดมากกว่าครับ
ต้องดูผลที่ละเอียดกว่านี้ครับ ถ้าเป็นไปได้คงต้องดู slide

[lordgobgab]

ปีสามควรจะตอบได้นะครับ profile นี้ ไม่เฉลยดีกว่า รอปีสามมาตอบสักสี่ห้าคนแล้วจะอธิบายให้ฟัง

เป็นผลเลือดที่น่าสนใจมากกกกกกก และบอกอะไรหลายๆอย่าง เป็นกรณีศึกษาที่ดี ควรรู้ และต้องรู้ด้วยก่อนจะสอบ nl และก่อนจะจบเป็นแพทย์

[ผีสโมฯ]

^
^
กดดันนะเนี่ย ไม่กล้าตอบเลย

[:::Fibonacci:::]

เง้อออ  พี่ๆมีกั๊กด้วย ><

ได้โปรดอย่านานนะคะ ป้ารอคำตอบอยู่

เปนลักษณะที่ต้องกังวลมั้ยคะ

เพราะในครอบครัว(พี่ของป้า) เสียชีวิตเพราะเกล็ดเลือดต่ำ  และประมาณว่า เม็ดเลือดผิดปกติอ่ะค่ะ
เริ่มจากมีกระดำๆ ที่แถวๆขา + แขน ซึ่งจากการสังเกตผิวป้า นู๋ว่าก็เหมือนจะมี TT^TT

ก็กลัวๆกันอยู่ ว่าที่เป็นจะอันตรายมากมั้ย ~.~

ดูแล้วเหมือนไม่เกี่ยวกับตับเท่าไรครับ
ถ้าเจอแบบนี้ผมไม่คิดถึงเรื่องโรคตับครับ

ดูมีปัญหาเกี่ยวกับระบบเลือดมากกว่าครับ
ต้องดูผลที่ละเอียดกว่านี้ครับ ถ้าเป็นไปได้คงต้องดู slide

slideที่ว่าหมายถึงนี่รึป่าวคะ

Platelet Smear : Adequate
Normochromia   : -
Normocytosis   : -
NRBC           : 0
Hypochromia    : Few

[FreeDoM LiFE ™]

ปีสามควรจะตอบได้นะครับ profile นี้ ไม่เฉลยดีกว่า รอปีสามมาตอบสักสี่ห้าคนแล้วจะอธิบายให้ฟัง

เป็นผลเลือดที่น่าสนใจมากกกกกกก และบอกอะไรหลายๆอย่าง เป็นกรณีศึกษาที่ดี ควรรู้ และต้องรู้ด้วยก่อนจะสอบ nl และก่อนจะจบเป็นแพทย์

อยากรู้เฉลยแล้วอ่าพี่กอฟ
เฉลยทาง PM ได้ป่าว
ขอบคุณครับ
เอิ๊กๆ

[lordgobgab]

ปีหนึ่งปีสองก็ได้ ลองคิดตาม pbl ดู เฉลยเลยไม่สนุก ลองผิดลองถูกตอนนี้ พี่ช่วยแก้ไขให้ ไม่ต้องอาย ถ้าอายที่จะคิด เราก็จะไม่มีความรู้ครับ

[:::Fibonacci:::]

ผลข้างเคียง

อาจมีไข้หลังฉีดยา  มักมีอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่  เบื่ออาหาร กะปลกกะเปลี้ย  คลื่นไส้หรือท้องเสีย

"เม็ดเลือดขาวและเกร็ดเลือดที่ไหลเวียนอยู่ในเลือดลดลง"

อาจพบอาการเศร้าซึม..หงอยเหงา  หัวไจเต้นผิดจังหวะได้บ้าง

เลือดออกง่ายเนื่องจากเกร็ดเลือดลดลง

[HaM_CheesE]

จากผลเลือดที่น้องให้มา

RBC      2.28      4.00-5.20   =>  ต่ำ
HGB      7.8      12.0-14.3   => ต่ำ
HCT      24.2      36.0-47.7   => ต่ำ (ประมาณ 3 เท่าของ Hb)
WBC      2.7      4.6-10.60   => ต่ำ
PLT      128      173-383   =>  ต่ำ (อันนี้หน่วยเป็น คูณ 10^3  รึ่ป่าวคับ)

ถึงตอนนี้คิดถึง pancytopenia ครับ (RBC.WBC.Plt ต่ำหมด)

NE%      37.0      43.7-70.9  =>  ต่ำ
ืื=> neutropenia  เกิดจาก viral infection , aplastic anemia , ใช้ยาบางตัว ก็ได้
LY%       48.2      20.1-44.5  => สูง (relative lymphocytosis ? รึป่าวคับ)

MO%      14.7      3.4-9.8  =>  สูง
=> monocytosis  เกิดจาก  chronic infecion , มะเร็งเม็ดเลือดขาว , มะเร็งต่อมน้ำเหลือง  ก็ได้

EO%      0.1       0.7-9.2  => น่าจะ normal ?  มั้ยคับ
BA%       0.0      0.0-2.6  =>  normal

MCV       106.1      80.0-97.8  =>  RBC  โตเล็กน้อย
MCH      34.2      25.2-32.0 => รู้แต่มันคือ Hb/RBC  -*-
MCHC      32.3      31.3-33.4  =>  ปกติ
RDW      21.5      11.9-14.8  =>  สูง  แสดงว่า anisocytosis

ALT      14  =>  ปกติ
AST      24  => ปกติ
ALT/AST = 0.58
และจากในเว็บ
ALT:AST ratio is greater than 1.0, severe hepatic necrosis or alcoholic hepatic disease is likely;
when the ratio is less than 1.0, an acute non-alcoholic hepatic condition is favoured



ทิ้งท้ายไว้  ตอนนี้ผมรู้แค่ว่า มีอาการแสดงของ pancytopenia  ครับ ยังไม่รู้ว่าเกิดจากอะไร (่ที่คิดไว้ น่าจะ myelodysplastic syndrome ไม่ก็ aplastic anemia ครับ - -)


ภาวะ pancytopenia เปนภาวะที่สวนใหญเกิดจากการสรางเม็ดเลือดของไขกระดูกลดลง ไดแก

-ภาวะขาด hematopoietic stem cell เชน aplastic anemia
-มีเม็ดเลือดหรือเซลผิดปกติในไขกระดูกเชน myelodysplastic syndrome (MDS) ,acute leukemia, multiple myeloma และ metastatic cancer เปนตน

นอกจากนี้อาจเกิดจาก
- ภาวะติดเชื้อแบบเฉียบพลันและเรื้อรังเชน ภาวะ severe sepsis, วัณโรค และการติดเชื้อฉวยโอกาสในimmunocompromized host โดยเฉพาะอยางยิ่งผูปวย AIDS เปนตน
- ภาวะอื่นที่มีการสรางเม็ดเลือดลดลงจนทําใหเกิด pancytopenia ไดแก megaloblastic anemia
- ผลของยาตางๆรวมถึงยาเคมีบําบัดตอไขกระดูก
- การฉายรังสีเปนบริเวณกวางซึ่งมีผลตอไขกระดูก
- มีการทําลายเม็ดเลือดมากขึ้นเชนกรณี Paroxysmal Nocturnal
Hemoglobinuria ( PNH ), ภาวะ hyperspenism, SLE เปนตน

......... จากในเว็บ


รอคนอื่นมาตอบมั่ง  แต่ปี 3 ตอนนี้น่าจะไปเที่ยวกันอยู่  - -

(ถ้าผิด ช่วยชี้แนะด้วยครับ >_<)

[Neovalt]

กลัวผิด 555


ขอนั่งทำใจก่อน เอิ้กๆ

[I'm a marxist]

อยากรู้ผล hepatitis profile ง่า

[L]

แวะผ่านๆมา
คิดเล่นๆนะคะ ถ้าผิดตรงใหนขอโทษนะคะ

 

จากผลเลือดที่น้องให้มา

RBC      2.28      4.00-5.20   =>  ต่ำ
HGB      7.8      12.0-14.3   => ต่ำ
HCT      24.2      36.0-47.7   => ต่ำ (ประมาณ 3 เท่าของ Hb)
WBC      2.7      4.6-10.60   => ต่ำ
PLT      128      173-383   =>  ต่ำ (อันนี้หน่วยเป็น คูณ 10^3  รึ่ป่าวคับ)

ถึงตอนนี้คิดถึง pancytopenia ครับ (RBC.WBC.Plt ต่ำหมด)

อันนี้คิดเหมือนกัน

L%สูง P%ต่ำก็นึกถึงrelative lymphocytosis ที่สูงก็อาจจะมาจากimmune response to HBV  

และFH:ที่บอกว่าพี่สาวป้า และป้าน้องเป็นกระดำๆที่ขานี่ใช่petechialหรือ purpuraทำนองนี้รึเปล่าน้อ น่าจะเกี่ยวกับเกล็ดเลือดต่่ำที่น้องว่าและก็ขาดcoagulation factorอันนี้คิดถึงโรคทางพันธุกรรมด้วยต้องไปดูpedigreeอีกทีนึง
แต่ไอ้พวกโรคทางพันธุกรรมดันนึกออกแต่Hemophilia - -'
แต่Plt smearที่ยังปกติอยู่ก็ไม่น่าจะทำให้เกิดได้

ดูMCV,RDW ,hypochromia แอบสงสัยThalassemia

AST Normal 12-38U/L คนไข้ 24
ALT Normal 7-41U/L  คนไข้ 14
ดูยังปกติเลยไม่น่าสนใจratioเท่าใหร่
เหมือนจะคุมHBV viral loadได้แล้ว
ผลข้างเคียงคงเป็นของInterferonที่ฉีดไปทำให้มี influenza like syndrome

สงสัย คนไข้เป็นอย่างนี้เพราะมีunderlying  disease
 หรือเป็นผลจากยา ไว้กลับไปดูS/Eพวกlamivudine ,adefovir,...
blankมาก
อะไรที่มันกดcomponentแบบนี้ได้ง่ะ ไม่ค่อยอยากคิดถึงบางอย่าง
สรุปคือ คนไข้เป็นอะไรน้อT T

ตอบกันเยอะๆพี่ก๊อบจะได้มาเฉลย

นัทช่วยเร็ว

[Neovalt]

ไม่เห็นความผิดปกติในเรืองตับเลยอ่า ค่า AST ALT ก็ปกติดีนินา

ที่่เห็น มีแต่ปัญหาในเรื่องเลือดอ่านะ็
...
เม็ดเลือดแดงน้อย เกล็ดเลือดก็ต่ำ WBC ก็ต่ำแหม ... เป็น Pancytopenia ???

ว่าแต่มันเกิดได้ไงเนี่ย ...

เรื่องเกล็ดเลือดต่ำอาจจะเป็นเพราะ การเสียหายของตับก่อนหน้านี้อ่า ... เพราะตับสร้างฮอร์โมนตัวนึงที่เรียกว่า TPO กระตุ้นให้มีการสร้าง Plt
อ่านะ ตอนนี้เลยอาจจะยังพบว่า Plt ต่ำอยู่

สำหรับ RBC ไม่แน่ใจได้ว่าเกิดได้ยังไงอ่า เฮอๆ ...

...

ถามเพิ่มเติมว่า

...

ได้ทานยาอะไรหรือเปล่าในช่วงนี้คัีบ = =

เผื่อมันเป็นผลจากยาอ่านะ เฮอๆ

ว่าแต่เป็นมานานยัง มี Hepatitis profile มาโชว์ป่าวค้าบ

[พลังแห่ง Jackb]

ตอนนี้ผมสงสัยเรื่องผลข้างเคียงจากยาเป็นหลักหนะครับ

ปกติแล้วตัวไวรัสตับอักเสบบี ไม่ได้โปรดปรานเซลล์เม็ดเลือดขนาดนี้ครับ ส่วนใหญ่จะพุ่งเป้าไปเล่นงานที่เซลล์ตับมากกว่า

อยากซักประวัติเพิ่มเติมเรื่อง ยาที่รับประทาน ยาฉีด ระยะเวลาที่ใช้ การรับประทานอาหาร  และระยะเวลาที่ป่วยเป็นตับอักเสบครับ
ภาวะทุพโภชนาการ ขาดสารอาหาร วิตามิน B12, Folate, ภาวะติดเชื้อเรื้อรังเป็นระยะเวลายาวนาน ก็มีผลต่อผลเลือดแบบนี้ครับ

Hepatitis B ที่ญาติเป็นนี้เป็นมานานแค่ไหนแล้ว profile เป็นยังไง พวกนี้คิดว่าน่าจะมีประโยชน์ต่อการวินิจฉัยหาสาเหตุต่อไปครับ

ตอนนี้ ถ้าให้แปลผลเลือด ก็น่าจะเป็น Pancytopenia with Megaloblastic anemia
นอกนั้นคิดอะไรไม่ออก อยากได้ประวัติอีกครับ

[Neovalt]

เห็นด้วยอย่างรุนแรงคับแจ็ค .... ตอนนี้นั่งรอผลอยู่

[lordgobgab]

เอาเท่าที่มีก่อนดิ แปลผลได้เยอะแยะ

[Neovalt]

สรุปว่าไม่เห็นความเสียหายของตับ

แฮๆ

[พลังแห่ง Jackb]

ALT      14  =>  ปกติ
AST      24  => ปกติ
ALT/AST = 0.58
และจากในเว็บ
ALT:AST ratio is greater than 1.0, severe hepatic necrosis or alcoholic hepatic disease is likely;
when the ratio is less than 1.0, an acute non-alcoholic hepatic condition is favoured

พอดีติดใจตรงนี้หนะ
เขาไม่ได้ใช้ AST/ALT เป็นตัวประเมินโรคหรอกหรอ ทำไมเป็น ALT/AST หว่า

แต่ว่า AST ALT ยังไม่ใช่ตัวแยกวินิจฉัยภาวะตับแข็งเหมือนกัน ต้องดู clinical ด้วย เช่นตับโต portal hypertension

ที่คิดได้แต่ไม่ชัวร์ ก็คือ คนไข้อาจมีการดำเนินโรคเข้าสู่ Cirrhosis แล้ว ทำให้เกิด portal hypertension ร่วมกับ splenomegaly มี splenic sequestration ทำให้เกิด pancytopenia ได้

แต่ที่ขัดแย้งกันก็คือ NRC ไม่ขึ้น งั้นก็แปลว่า ร่างกายไม่ compensate เลย ก็เลยยังตัดเรื่องของ aplastic anemia ไม่ได้

สรุป อยากรู้ clinical ของผู้ป่วยร่วมด้วยครับ
มีตับโต ม้ามโตรึเปล่า ตัวเหลือง ซีด บวม ฯลฯ

เห็นแต่ผลเลือด ยังไงผมก็ยังเป็นงงๆ = ='

[L]

เค้าว่า(ผิดถูกช่วยแก้ด้วย)Hepatitis profile บอกให้เรารู้แค่ว่า หายหรือยังไม่หาย acute หรือchronic
และก็ดูviral loadเพื่อช่วยการรักษา ซึ่งดูจากประวัติ ประกอบกับการรัษาที่ว่ามา น่าจะเป็นChronic HBV แบบที่ไม่highly replication แล้ว ถ้าจะดูว่าตับเสียไปเยอะขนาดที่ทำให้MCVเพิ่มกับcoag factorขาดมั้ย ดูอย่างอื่นน่าจะบอกได้มากกว่าอะ
ตอนี้ที่คิดไว้ก็มีAplastic anemiaจากอะไรซักอย่าง
กับอาจจะมีผลจากยาด้วย
(โดยส่วนตัวยังไม่อยากตัดโรคทางพันธุกรรมออกแฮะ เพราะเห็นพี่คนไข้น่าจะเกี่ยว หรือ พี่ป้าเคยเป็นHBVรึเปล่า)

[lordgobgab]

เริ่มเข้มข้น อยากให้ discuss กันอย่างกว้างขวางกว่านี้ จะได้มีความสุขกับการเรียน   

ตอนนี้ขอให้ กิฟท์คนที่มา discuss ก่อนนะ จะได้เป็นกำลังใจ