ต่อไป »

[light_dragoon(Ling)]

เพศชายครับ  อายุ19ปี  อาชีพนักศึกษา 

ภูมิลำเนาเกิดที่ยะลา ตอนนี้เรียนที่ มข.ครับ

คือผมมีอาการคันจมูก  น้ำมูกใส ไหลทั้งวัน จามบ่อย แน่นจมูกตอนเช้า บางครั้งเจ็บคอตอนเช้าๆ

เป็นๆหายๆ สามวันดี สี่วันร้าย เวลาเจอฝุ่น เจอแป้ง หรือควันธูป กลิ่นอาหารจัดๆ อากาศเย็น หรือร้อนก็เป็น

ตอนเด็กเคยไปหาหมอ หมอบอกเป็นภูมิแพ้ บอกว่ายังไม่มีวิธีรักษาหาย แล้วก็ได้ยาพ่นจมูกมา พ่นบ้างไม่พ่นบ้าง ลืมบ้าง จำได้ก็พ่น แต่ก็ไม่หาย

เวลาเป็นมากๆก็กินคลอเฟนิลามีนแล้วหลับไปเลย แต่ช่วงสอบถ้ากินยาก็จะไม่ได้อ่านหนังสือ

ผมลองหาข้อมูลดูเห็นว่ามีวิธีรักษาแบบ Desensitization เป็นการให้วัคซีนภูมิแพ้

อยากรู้ว่าที่โรงบาลศรีมีรึป่าว แล้วเรื่องราคาค่าใช้จ่าย แล้วต้องฉีดบ่อยแค่ไหน เป็นเวลานานเท่าไหร่

แล้วจะมีโอกาสหายขาดหรือไม่ รบกวนพี่ๆปีสูงๆ  ช่วยให้คำแนะนำหน่อยนะครับ

[Maymaykung]

Allergic rhinitis  มั้ยย

[Comgamer]

Desensitization / immunotherapy

ก็ต้องมาตรวจว่าแพ้อะไร skin test ที่แพ้บ่อยๆประมาณ 10 อย่าง (หยดยาแล้ว เอาเข็มแทง ดูการอักเสบว่าอันไหนมากกว่าปกติ)

แล้วก็เอาสารที่แพ้มาฉีดใต้ผิวหนัง ทุก 2-4 สัปดาห์ เป็นเวลานาน (ยิ่งนานยิ่งได้ผล) ประมาณ 3ปี ติดต่อกัน ในทางวิจัย ฉีด 8ปี


หลักการ antigenที่เข้ามาในร่างกาย จับกับ IgE ที่ผิวของ Mass cells ทำให้ Mass Cells แตกปล่อยสาร Histamine (และอีกหลายตัว)
ออกมาทำให้เกิดอาการแพ้ น้ำมูกไหล ผื่นคัน ...
การกระตุ้นด้วย antigen บ่อยๆ จะทำให้ร่างกาย สร้าง IgG มากขึ้น มาแย่ง IgE เมื่อ IgE ไม่มี antigen ให้จับก็ไม่ทำให้ Mass Cells แตก ทุกคนก็มีความสุข
แต่ IgG ขึ้นได้ ลงได้ถ้าไม่กระตุ้นเรื่อยๆ

อยู่ที่ว่าน้องสะดวก ฉีดยาทุกๆ 2 อาทิตย์ หรือกินยาแก้แพ้เวลามีอาการ  ซึ่งจริงๆแล้วเค้าจะทำimmunotherapy ในรายที่อาการรุนแรงเวลาเป็น แบบถ้าแพ้ขึ้นมาอาจถึงชีวิต

ปล. มีผลงานวิจัยบอกว่า การออกกำลังกายเป็นประจำ หรือเล่นกีฬา ช่วยลดอาการภูมิแพ้ได้ และพบว่าหายขาดในบางราย

ปล.2 ยาแก้แพ้กลุ่ม 2nd gen กินแล้วไม่ง่วง(แต่ทำไมกูง่วง) พวก  loratadine, cetirizine, หรือ azelastine แต่ยากินซักพักจะดื้อยาต้องคอยเปลี่ยนยา

[ผีสโมฯ]

เห็นตามข้างบน ลองเปลี่ยนยาแก้แพ้ทานดูนะครับ

[Winnie The PooH]

AR ครับ หลีกเลี่ยงสิ่งที่แพ้

[Pyrogarudeum coniferensis]

เหมือนเพิ่งเรียนมานิด ๆ เมื่อไม่นานมานี้

immunotherapy

[moOKhaE]

พี่ก็เป้นนะ มีช่วงนึงกิน loratadine ก่อนนอนอ่ะ เพราะพี่แพ้พวกน้ำเย็นอากาศเย็นอาบน้ำแล้วผื่น(ขนาดอาบน้ำอุ่นนะ)จะขึ้นหรือตากลมงี้ก็ผื่นขึ้น

กิน lora ดีนะ ไม่ง่วง มันออกฤทธิ์ช้าอยู่เลยพี่เลยกินก่อนนอน ผื่นตอนเช้าก็ลดลงอาการแพ้ก็น้อยลงนะ

[c4oodAS]

เห็นด้วยตาม คห 2

[VaNComYCiN]

ตอนนี้มี ผู้เชียวชาญด้านภูมิคุ้มกันและภูมิแพ้วิทยา อยู่ 2คน คือ อาจารย์วัชรา แห่งรพศรี.และ อาจารย์สวพร แห่ง รพ. ศูนย์ขอนแก่น ลองไปถามดุครับ

[lordgobgab]

ตอนนี้มี ผู้เชียวชาญด้านภูมิคุ้มกันและภูมิแพ้วิทยา อยู่ 2คน คือ อาจารย์วัชรา แห่งรพศรี.และ อาจารย์สวพร แห่ง รพ. ศูนย์ขอนแก่น ลองไปถามดุครับ

อ.สวพร เป็น allergy เด็ก อยู่โรงพยาบาลศูนย์ฯ ส่วนโรงพยาบาลศรีนครินทร์เป็น อ.ศรีเวียง

[あぴしと]

แอบแฝงถามด้วยครับ

เป็นไปได้ไหมที่จะแพ้อากาศร้อน แบบว่่าร ร้อนมาก ๆ แล้วปวดหัว เพราะว่าเคยเป็น แล้วกิน para ไม่หาย
พอเป็นอีกรอบ แต่พอดีแพ้อาหารด้วย เลยกิน second gen anti-his สักตัว แล้วมันหาย (พอหลัง ๆ เป็น แล้วทานยาเดิมมันก็หายอ่ะครับ)

[username]

ขอเสนอความคิดเห็นหน่อยนะครับ
การฉัดวัคซีนภูมิแพ้  ปัจจุบันใช้คำว่า allergen extract แทน allergic vaccine  วิธีการก็เรียกว่า immunotherapy  ซึ่งมี indication ดังนี้
1.ผู้ป่วยยังคงมีอาการแม้จะได้รับยาอย่างเหมาะสมแล้ว
2.ผู้ป่วยไม่ต้องการใช้ยาระยะยาว
3.ผู้ป่วยได้รับผลข้างเคียงจากยาที่ใช้รักษา
ควรทำโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญนะครับ
ผลข้างเคียงของการรักษาแบบนี้   ปวดบวมบริเวณที่ฉีด ลมพิษ  angioedema อาการทางระบบหายใจ อาจถึงขั้น anaphylaxis
ปัจจุบันมีวิธีการใช้แบบ .....sublingual immunotherapy..... แล้ว ผลข้างเคียงน้อยกว่า  ใช้ indication เดียวกันกับการฉีด

[username]

เท่าที่ผมทราบ เรื่องการฉีด immunotherapy นั้นมีหลายท่านได้ review เรื่องนี้ไว้เยอะแล้วหาอ่านไม่ยาก ก็เลยอยาก review  เกี่ยวกับ sublingual immunotherapy ซึ่งอาจยังไม่แพร่หลายนักในตอนนี้แต่คาดว่าจะมีข้อมูลเพิ่มขึ้นเรื่อยๆในอนาคต

                                                             sublingual immunotherapy

กลไกออกฤทธิ์อย่างไร 
 Allergen  ถูก absorb ผ่าน buccal mucosa  --> local dendritic cell  --> ไปยัง regional lymph node -->   present ให้กับ Th0 --> กระตุ้นผ่านทาง TREG (T regulatory)  ซึ่งจะกดการทำงานของ Th2 และกระตุ้นการหลั่ง interleukin 10 และ TGF-Beta  (Transforming Growth Factor) --> กระตุ้นการสร้าง IgG และ IgA มากกกว่า IgE

มีการทดลองหรืองานวิจัยรองรับหรือไม่ จริงๆแล้วเรื่อง sublingual immunotherapy นั้นถูกกล่าวถึงมากว่า 10 ปีแล้วแต่ยังไม่มีการทดลองที่น่าเชื่อถือ และขนาดกลุ่มตัวอย่างที่ขนาดเหมาะสม จนกระทั่ง ปี 2006 มีการทดลองที่กลุ่มตัวอย่างขนาดใหญ่ การทดลองเป็นแบบ double blind , placebo-controlled trials โดยศึกษาในผู้ป่วยที่แพ้ glass-pollen   กลุ่มตัวอย่างที่ใช้ 1600 คน ผลปรากฏว่า 35-40 %ที่มีอาการลดลงภายในปีแรกหลังการรักษาและ 82 % รู้สึกว่าดีขึ้นเมื่อเทียบกับยาหลอก

ทำไมต้องหันมาให้ความสำคัญกับ sublingual  แล้ว subcutaneous  ที่ FDA  ก็รับรองนั้นมีข้อจำกัดอย่างไร ตอบคือ subcutaneous นั้นผลข้างเคียงก็ไม่ได้รุนแรงอะไรมากมายแต่ว่ายังมีรายงานเรื่อง fetal reactions อยู่เรื่อยๆ บางราย death จาก anaphylaxis ซึ่งเกิดขึ้นทุกๆปี

แล้ววิธีนี้รักษา AR ที่แพ้อะไรได้บ้าง
ในปัจจุบันนั้นมีเพียง  allergen เดียว คือ glass pollen ที่มี extract ชื่อการค้าคือ Grazax
FDA ยังไม่ได้รับรองนะ เรื่องนี้ นิยมในยุโรป

มีข้อห้ามหรือไม่
ตอบ ไม่แนะนำให้ใช้ในผู้ป่วย active autoimmune  หรือ malignant condition

[username]

ขนาดที่ใช้
ยังไม่แน่นอน แต่ที่แนะนำ คือ  single sublingual tablet  OD. Standard dose
โดย dose แรกที่ doctor’s office   , dose ต่อมาที่บ้านได้ 
การรักษาจะดีถ้าใช้ก่อน pollen season อย่างน้อย 2 เดือน

ค่าใช้จ่าย
ใน UK  ปีละ  $ 1,650
ในเยอรมัน ปีละ $ 1,700

มีรายผลข้างเคียงอย่างไรบ้าง
1. ส่วนใหญ่เลยก็คือ local irritation  (mouth & tongue) พบประมาณ 47-52 %
2.นอกจากนี้ก็มี local pruritus ประมาณ 50 % 
3.ซึ่งพบว่าอาการ local irritation นี้ 8 วันก็หายแล้ว พบว่า ใช้ไป 3 เดือน มีเพียง 1 คนใน 12 คนที่ยังมีอาการอยู่
4.เคยมีรายงาน 3 case (จาก N ENGL J MED  MAY 22,2008) ที่เกิด anaplylaxis ขึ้นโดย 2 case แรกใช้ในผู้ป่วยที่แพ้หลายอย่าง อีก case หนึ่งใช้ในผู้ป่วยแพ้ latex 
5.และข้อมูล (จาก J ALLERGY CLIN IMMUNOL  JANUARY 2010)  พบว่ามีรายงาน anaphylaxis ขึ้นจากการใช้ dose แรกของ sublingual  immunotherapy(SLIT)  พบจำนวน 2 ราย


มีใครเคยเปรียบเทียบระหว่าง  Sublingual กับ Subcutaneous หรือไม่
ใน  N ENGL J MED  MAY 22,2008 บอกว่า เปรียบเทียบกันยาก แต่ก็เท่าที่มีข้อมูล(meta-analysis) พบว่า sublingual  นั้น efficacy ประมาณ 60-100 % ของ subcutaneous 


มีใครรับรองหรือไม่
ปัจจุบัน the Bristish Society for allergy and clinical immunotherapy  ได้ตีพิมพ์ guideline เดือนมกราคม ปี 2008 ว่า
"Sublingual immunotherapy  นั้น effective และมีความปลอดภัย ทั้งในผู้ป่วย rhinitis และ asthmatic attack"

ข้อมูลเต็มๆอ่านได้จากที่นี่นะครับ
N ENGL J MED  MAY 22,2008