ต่อไป »

[Praedao]

อาการเริ่มมาจากปวดท้องน้อยทางด้านซ้าย มาประมาณ 2 อาทิตย์ค่ะ ตั้งแต่วันที่7มีนาเข้าโรงพยาบาลเอกชนแล้ววันที่ 16 มีนา ที่หาหมอช้าเนื่องจากตอนแรกคิดว่ากำลังจะมีเมนส์ค่ะ เมนส์มา 9-11 มีนา ขณะที่มีก็ปวดก็คิดว่าคงเป็นเพราะปวดเมนส์แต่ก็สงสัยว่าทำไมมันไม่ปวดตรงท้องน้อยตรงกลางแต่กลับปวดด้านซ้าย หมอบอกว่าเป็นปีกมดลูกด้านซ้ายอักเสบโรงพยาบาลนี้ได้อัลตร้าซาวน์ แพรได้นอนโรงพยาบาลสองวัน ระหว่างที่นอนนั้นโดนฉีดยาแก้ปวดให้ 2 เข็ม พร้อมกับให้ยาฆ่าเชื้อแก้อักเสบ 2 ขวดมาพ่วงกับน้ำเกลือค่ะ ได้ยาทานระหว่างนอนรพ.คือ Celebrex200mg วันละ 3 เวลาครั้งละ 1 เม็ด แต่แพรไม่หายปวดเลย เลยขอหมอออกจากรพ. ตอนกลับได้ยา meiact 100mg,celebrex200mg,tylenol 500 mg.

แต่เนื่องจากปกติตัวเองเป็นคนไข้ของรพ.รามาฯ เลยขอกลับไปตรวจที่รพ.รามาฯดีกว่า เลยไปตรวจ 18 มีนาค่ะ หมอได้ทำการตรวจภายใน พร้อมกับให้ตรวจเชื้อเค้าเรียกอะไรอ่ะคะที่เอาตกขาวใส่แท่งคัตตั้มบัทใหญ่ๆในหลอดแก้วน่ะ หมอบอกว่าปีกมดลูกอักเสบ แต่ไม่มีการอัลตราซาวน์ หลังจากนั้นหมอจะนัดใหม่วันที่25นี้ค่ะ สิ่งที่แพรได้ยามาคือ CefTRlaxone IM(Cef-3)250mg(พยาบาลฉีดให้ค่ะ) ได้ยากลับบ้านคือ Metronidazole 200mg,Doxycycline100mg,Mefenamic acid500mg,Domperidone10mg

ผ่านมา 1 จะครบสัปดาห์แพรไม่มีอาการดีขึ้นค่ะ ปวดท้องมากเหมือนเดิม มีอาการอาเจียนบ่อยขึ้น ถ่ายเหลวแต่ไม่ท้องเสียนะคะ ถ่ายเหลวและบ่อยแทบจะเรียกว่า ฉี่ทุกครั้งพ่วงอึทุกครั้ง ฉี่ไม่บ่อยไม่เจ็บไม่แสบ แต่ล่าสุดคือแพรจะเป็นลมน่ะค่ะ อยู่ๆก็วูบหน้ามืด

ต่อไปนี้คือรายละเอียดการปวดนะคะ
- เริ่มจากปวดท้องน้อยด้านซ้าย แรกๆปวดแบบจี๊ดๆสักพักคือตอนนี้ปวดแบบเหมือนมีก้อนอะไรสักอย่างข้างใน ปวดบางทีทะลุบั้นเอวด้านหลังชาไปยันขาซ้าย
- ทุกวันนี้ทานยาคุมAnnylyn28
- ไม่เคยมีประวัติท้องแล้วแท้ง
- มีโรคประจำตัวคือไมเกรนแต่จะทานยาเมื่อเกิดอาการ
- คิดว่าไม่มีไข้นะคะ เพราะวัดทีไรจะอยู่ที่ 37.0 37.5 37.8
- ไม่หนาวสั่น
- มีตกขาวนิดหน่อยแต่ไม่มีกลิ่น
- ปวดท้องบ่อยขึ้นปวดที่เดิมและเริ่มที่จะลำบากเวลานอนคือนอนก็ปวด นั่งก็ปวด ยืนอาบน้ำยังไม่ค่อยไหวน่ะค่ะ ขาสั่น
- ปัจจุบัน ถ่ายเหลวและบ่อย แต่มักมีลมในท้องเยอะมากแทบจะอยากผายลมตลอด
- หน้ามืด อาเจียน มือเย็น หน้าซีด
- ประจำเดือนครั้งล่าสุด 9-11มีนา
- ปฏิเสธการแพ้ยา
- เคยได้รับการผ่าตัดแบบส่องกล้องเมื่อปี50ทางมดลูกพบว่ามีซีสเล็กๆ 2 ก้อนแต่ไม่ได้ตัดออกเพราะยังไม่พบว่าเป็นอันตราย
- ไม่มีประวัติการเจ็บหลังมีเพศสัมพันธ์
- ไม่ค่อยปวดท้องตอนมีประจำเดือนกล่าวคือ ปวดบ้างแต่ไม่ทุกเดือน
- ไม่ค่อยได้ออกกำลังกายค่ะ

รบกวนสักนิดนะคะ เพราะว่ารอวันพฤหัสกะว่าจะไปตามนัด รู้สึกกังวลเพราะไม่รู้สึกว่าอาการดีขึ้นเลย ช่วยวิเคราะห์สักนิดได้หรือไม่คะว่า น่าจะเป็นประมาณอะไร เพราะปวดท้องมันทรมานค่ะ การไปตรวจตามนัดนี้ ไม่ทราบว่า ด้วยปกติเราสามารถrequest อัลตราซาวน์ได้มั้ยคะ

หมอที่ตรวจเป็นหมอResidentค่ะ หมอบอกว่า อักเสบนั้นต้องใช้เวลา ไม่ใช่ปุบปับหาย อันนี้แพรเข้าใจค่ะ แต่ที่แพรยังงงคือ ทำไมจะสัปดาห์นึงแล้ว อาการไม่ดีขึ้นเลยคะ

ขอบพระคุณมากค่ะ
สาวมข.เช่นกัน

[พลังแห่ง Jackb]

ได้ข่าวว่าเคส นรีเวช วอร์ดตัวเองแท้ๆ = ='

ก่อนอื่นคงต้องแยกว่าอาการปวดนี้ เป็น Pelvic pain หรือ Dysmenorrhea ซึ่งจากประวัติที่ให้มา อาการปวดไม่สัมพันธ์กับการมีรอบเดือน และไม่ได้ปวดตรงกลางท้องด้วย น่าจะเป็น Acute Pelvic pain นะครับ

ต้องขอซักประวัติเพิ่มเติมนะครับ
ไม่ทราบ คุณแพร อายุเท่าไหร่ครับ มีแฟนแล้วใช่ไหมครับ ได้คุมกำเนิดด้วยวิธีไหนนอกจากยาคุมบ้างหรือเปล่า
ช่วงนี้มี เบื่ออาหาร น้ำหนักลดบ้างไหม

ถ่ายเหลวนี่ มีอะไรปนมากับอุจจาระไหมครับ สี กลิ่น เป็นอย่างไร
ลองคลำที่ท้อง เจอก้อนบ้างหรือเปล่า กดแล้วเจ็บไหม

ตอนนี้ Positive finding ที่พบก็มี
- Acute (lower left side) pelvic pain
- Nausea, vomitting, dizziness

อาการคลื่นไส้ อาเจียน หน้าืมืดนี่ยังไม่รู้ว่ามีสาเหตุมาจากอะไรนะครับ ส่วนหนึ่งอาจเกิดจากความเครียดได้ และบางส่วนอาจมาจาก ผลข้างเคียงของยาที่รับประทานครับ

อาการปวดท้องน้อยด้านซ้าย จำเป็นตัอง differential หลายโรคครับ

เคสนี้ จาก Ultrasound หมอเขาบอกว่าเป็น Salpingitis

โรคอื่นที่คิดถึงก็มี
Reproductive system :
Endometriosis
Adenomyosis
สองอันบนนี้ควรปวดสัมพันธ์กับรอบเดือนมากกว่าครับ

Adhesion บริเวณ fallopian tube / ovary
อาจเกิดจากตอนส่องกล้องเข้าไปดู และไประคายเคือง ทำให้เกิดแผลแถวท่อนำไข่ เกิดพังผืด (adhesion) บีบรัดท่อนำไข่ หรือรังไข่ ได้เหมือนกัน

Ovarian tumor มีก้อน แต่อาการน่าจะค่อยเป็นค่อยไป
KUB : Pyelonephritis น่าจะมีเรื่องของปัสสาวะแสบขัด ปัสสาวะมีเลือดปน สีขุ่น เป็นต้น
GI : Diverticulitis แต่ส่วนมากมักเป็นในคนแก่ ไม่ชอบทานผัก ชอบเบ่งถ่าย ท้องผูกบ่อยๆ

ตามปกติถ้าเป็น เนื้องอก หรือมะเร็ง อาการมักค่อยเป็นค่อยไป คือค่อยๆปวดมากขึ้น ปวดมานานแล้ว เป็นเดือนๆปีๆ และแย่ลงเรื่อยๆครับ
แ่ต่สำหรับอาการนี้ คิดว่าน่าจะเป็นเรื่องอื่นมากกว่า เช่น การอักเสบ ติดเชื้อ ตามที่หมอบอกครับ

ทำไมอาการยังไม่หาย เรื่องนี้ก็ตอบยากครับ
อาการเป็นมากขึ้นเรื่อยๆ แปลว่าตัวปัญหานั้นยังอยู่
อาจเกิดจาก
- bacteria ดื้อต่อยาปฏิชีวนะที่หมอให้
- ไม่ได้เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย อาจเป็นโรคอื่นตามที่กล่าวๆไว้ก็ได้

หากอาการยังไม่ดีขึ้น การวินิจฉัยที่แน่นอนที่สุดน่าจะเป็นการทำ laparoscope ส่องกล้องเข้าทางหน้าท้องไปดูอีกทีครับ

ตอนนี้ก็รอท่านอื่นที่มีความรู้มาตอบต่อไปหละครับ ^^

[Praedao]

ขอตอบนะคะ

* ไม่ทราบ คุณแพร อายุเท่าไหร่ครับ
- 33 ค่ะ

* มีแฟนแล้วใช่ไหมครับ ได้คุมกำเนิดด้วยวิธีไหนนอกจากยาคุมบ้างหรือเปล่า
- ค่ะไม่ได้ใช้ยาคุมกำเนิดวิธีไหนเลยค่ะ อันที่จริงที่ทานยาคุมนั้นทานมาร่วมสองปีกว่าเนื่องจาก ณ ตอนนั้นหลังจากผ่าตัดส่องกล้อง หมอให้ทานยาคุมเพื่อให้มีเมนส์เป๊ะๆน่ะค่ะ รวมถึงหมอบอกว่า การทานยาคุมอาจจะทำให้ซีสฝ่อลงได้ค่ะ แพรก็เลยทานมานับแต่นั้นมาค่ะ

* ช่วงนี้มี เบื่ออาหาร น้ำหนักลดบ้างไหม
- เบื่ออาหารมีบ้างค่ะ แต่จะออกแนวเอียนพวกกะทิมากกว่าน่ะค่ะ ทานข้าวได้น้อยลงค่ะเนื่องจากทานแล้วมักจะอาเจี่ยนค่ะ น้ำหนักก็ลดลงนิดหน่อยนะคะ ลดมาแค่ 2-3โลเอง

* ถ่ายเหลวนี่ มีอะไรปนมากับอุจจาระไหมครับ สี กลิ่น เป็นอย่างไร
- ไม่มีอะไรปนกับอุจจาระค่ะ สีเหลืองน้ำตาล(สีเหมือนอึเด็กสองขวบที่ทานนมเอ็นฟาโกรน่ะค่ะ คือไม่เหลืองอ๋อยอ่ะ) กลิ่นไม่เหม็นมาก กลิ่นคล้ายๆเกือบๆท้องจะเสียน่ะค่ะ ลักษณะอึเหมือนไส้เทียนอบน่ะค่ะ(นึกออกมั้ยคะ ไส้เทียนที่อบขนมโบราณน่ะค่ะ)

* ลองคลำที่ท้อง เจอก้อนบ้างหรือเปล่า กดแล้วเจ็บไหม
- คลำไม่เจอค่ะ เจอแต่ไขมัน แหะๆ อ้วนน่ะค่ะ กดแล้วเจ็บค่ะเจ็บค่อนข้างมาก ปล่อยก็ยังเจ็บค่ะ

[VaNComYCiN]

อาการน่าจะเข้าได้กับ ปีกมดลูกอักเสบที่สุด น่าจะต้องฉีดยาหรือกินยาต่อจนครบซึ่งจะใช้เวลานานหน่อยนะครับ อยากให้ไปติดตามการรักษากะคุณหมอคนเดิม หรือที่เดิม เพราะจะได้ไม่ต้องเริ่มนับ 1 ใหม่อีกครัง

[Praedao]

ขอบคุณทุกความคิดเห็นนะคะ วันนี้ ไปพบหมอมาอีกครั้งค่ะตามที่หมอนัดไว้ ไอ้อัลตราซาวน์แล้วค่ะ ไม่มีอะไรน่าเป็นห่วง หมอบอกว่า เป็นปีกมดลูกอักเสบ เปลี่ยนยาให้ใหม่ค่ะ เป็น Ofloxzcin 200 mgค่ะแล้วรอดูอาการ นัดใหม่พฤหัสหน้าค่ะ แต่สิ่งหนึ่งที่แพรอยากบอกกับคุณหมอทุกท่านสักนิดนะคะ เนื่องจากสองครั้งที่แพรหาหมอแล้วแพรเจอหมออย่างนี้ อยากบอกถึงความรู้สึกของคนไข้ค่ะ

ตั้งแต่วันแรก ดูหมอจะสันนิษฐานว่า เราอาจจะติดเชื้อมาจากแฟน ซึ่งก็ถามเราว่า
หมอ:แฟนมีเราคนเดียวรึเปล่า
แพร :ค่ะ
หมอ :ถามรู้ได้งัย
แพร :ก็อยู่ด้วยกันตลอดนะคะ
หมอ :ทำหน้าแบบน่าเบื่อแล้วถามว่า อยู่ด้วยกันทุกนาทีเลยรึงัย
แพร :อืม คิดว่ามั่นใจในแฟนค่ะ
หมอถามอาการทุกอย่าง แต่ลืมถามว่าประจำเดือนมาวันไหน ตอนเราออกถึงจะเรียกมาถาม

สำหรับวันนี้ รพ.รามาฯห้องน้ำนั้นไม่มีที่ฉีด แพรฉี่ แล้วเช็ดยอมรับนะคะว่าเช็ดด้วยทิชชูแตะน้ำตรงอ่างล้างมือ แต่เราไม่ทราบว่า มันมีตกขาว ภาพที่หมอตรวจเราขณะที่เรานั่งขาหยั่ง
หมอresidentคนเดิม ทำหน้าเหมือนรังเกียจแล้วถามเราว่า
หมอ : ทำความสะอาดบ้างมั้ย
แพร : ทำความสะอาดหมายถึงอะไรคะ(คืองงน่ะค่ะ ปกติไม่ใช่คนสกปรก เราล้างตลอด เรานึกว่าหมอหมายถึงการสวนล้างข้างในน่ะค่ะเลยถาม)
หมอ : ทำความสะอาดก็คือทำความสะอาดน่ะ
แพร : ทำซิคะ
หมอ : หน้าเหมือนรังเกียจแล้วบอกว่า แล้วทำไมมันเลอะล่ะ

บอกตามตรงนะคะ ณ ตอนนั้นถ้าไม่ปวดท้อง อยากจะเอาขาออกจากขาหยั่งน่ะค่ะ

หลังจากนั้นหมอตรวจอัลตราซาวน์ แล้วตอนรอหมอสั่งยา
แพร : แล้วเป็นอะไรคะ
หมอ : ก็อักเสบงัย
แพร : แล้วทานยาคราวนี้จะหายมั้ยคะ
หมอ : หายมันจะดีขึ้นแต่ใช้เวลา
แพร : ป่าวหรอกค่ะ กลัวจะเหมือนอาทิตย์ที่ผ่านมาปวดมาก ยืนยังไม่ไหวเลย
หมอ : แล้วทำไมไม่มาหา
แพร : ก็คิดว่า จะพยายามทนให้ได้เพราะคิดว่าจะต้องเจอหมอคนเดิม
หมอ : งั้นก็แสดงว่าปวดไม่มากเพราะถ้าปวดมากก็ต้องมาก่อน หมอไม่ได้ห้ามนี่
แพร : เริ่มปรี๊ด ก็เพราะคิดว่าจะต้องมาเจอหมองัย

เสร็จเรียบร้อย หมอพูดจาได้...มาก แพรงงนะคะ บอกตามตรง แพรไม่เคยเจอหมอที่นี่เป้นอย่างนี้ และรู้สึกแย่ยิ่งขึ้น เมื่อพยาบาลถามว่า ไม่มียาเหรอ ยาเหลือเหรอ เพราะหมอเขียนในเวชระเบียนแต่ไม่เขียนใส่ใบสั่งยา รบกวนคนไข้รอช่วงบ่ายได้มั้ยคะ หมอไปทานข้าวแล้ว

แพรแค่อยากบอกกับคุณหมอทุกคนสำหรับเรื่องนี้นะคะ แพรทราบค่ะว่า คุณหมอเป็นคนเก่งแพรก็แค่คนไข้คนนึงไม่ได้เรียนหมอมา ได้โปรดอย่าทำให้คนไข้รู้สึกถึงความแย่ได้มั้ยคะ แค่เค้าเจ็บปวดก็เพียงพอแล้ว หมอทราบแค่ว่า อักเสบจะเจ็บแต่หมอนั้นไม่ได้เจ็บเหมือนคนไข้ เห็นใจกันสักนิด จะดีกว่ามั้ยคะ ถ้าหมอที่พูดกับแพรจะพูดว่า โหห เจ็บมากคราวหลังถ้าเจ็บไม่ไหวมาก่อนได้นะคะ หมอตรวจให้ค่ะ ไม่ต้องรอเนอะ ก็ว่ากันไป

คนไข้แม้จะไม่ได้เรียนเก่งไม่ได้มีเกียรติเท่ากับคำว่า แพทย์หญิง แต่ไม่ได้แปลว่า เค้าไม่มีเกียรติ ไม่มีคำว่าคนนะคะ สักนิด อย่าทำท่ารังเกียจ อย่าพูดจาใส่อย่างนี้เลย ถ้าเค้ารู้ว่า เค้าเป็นอะไรเค้าไม่มาพึ่งคุณหรอกค่ะ

เจ็บใจค่ะ บอกตามตรง เสียใจมากที่ได้เจอหมอประเภทนี้

สาวเอ็มบีเอธรรมดาคนนึงเท่านั้นเอง

[Neovalt]

jackB  เ้มพมากกกก

ตอนนี้ในหัวมีแต่ Rehab  55

[♣♦☀แพรวา☀♥♠]

แพรแค่อยากบอกกับคุณหมอทุกคนสำหรับเรื่องนี้นะคะ แพรทราบค่ะว่า คุณหมอเป็นคนเก่งแพรก็แค่คนไข้คนนึงไม่ได้เรียนหมอมา ได้โปรดอย่าทำให้คนไข้รู้สึกถึงความแย่ได้มั้ยคะ แค่เค้าเจ็บปวดก็เพียงพอแล้ว หมอทราบแค่ว่า อักเสบจะเจ็บแต่หมอนั้นไม่ได้เจ็บเหมือนคนไข้ เห็นใจกันสักนิด จะดีกว่ามั้ยคะ ถ้าหมอที่พูดกับแพรจะพูดว่า โหห เจ็บมากคราวหลังถ้าเจ็บไม่ไหวมาก่อนได้นะคะ หมอตรวจให้ค่ะ ไม่ต้องรอเนอะ ก็ว่ากันไป

คนไข้แม้จะไม่ได้เรียนเก่งไม่ได้มีเกียรติเท่ากับคำว่า แพทย์หญิง แต่ไม่ได้แปลว่า เค้าไม่มีเกียรติ ไม่มีคำว่าคนนะคะ สักนิด อย่าทำท่ารังเกียจ อย่าพูดจาใส่อย่างนี้เลย ถ้าเค้ารู้ว่า เค้าเป็นอะไรเค้าไม่มาพึ่งคุณหรอกค่ะ

เจ็บใจค่ะ บอกตามตรง เสียใจมากที่ได้เจอหมอประเภทนี้

ขอโควทไว้ให้เห็นกันชัด ๆ
ให้เป็น motto ประจำปีเลย

เรียนกันในทฤษฎีมาเยอะแยะ นี่ล่ะคนมันสอนได้แต่ตัวจริง ๆ
คงไม่บังอาจตัดสินว่าใครดีใครเลว
ก็ขอขอบคุณพี่หมอ (รึอาจารย์หมอ) ท่านนั้นละกันที่ได้เป็นตัวอย่างให้รู้ว่าถ้าทำไม่ดีกับคนไข้ที่เค้าเองก็มีความรู้สึเหมือนกันเค้าคิดยังไง

[I'm a marxist]

แจ๊คบีเมพจริงๆ สองวีคได้ขนาดนี้ สงสัยจะชอบสูติฯ ฮ่าๆ




ปล.ขอปักหมุดไว้ซักพักนะ

[พลังแห่ง Jackb]

พอดีก่อนหน้านี้ไม่กี่วัน มี discussion เรื่อง pelvic pain / myoma uteri ไปแล้ว เลยได้ลูกหลงมาหนะครับ หึหึ

[lordgobgab]

น้องผ๊มๆๆๆๆๆๆ  (แอบอ้างสิทธิ์ความเป็นพี่น้อง อิอิ)

[♣♦☀แพรวา☀♥♠]

แจ๊คบีมันขึ้นสูติแล้่วได้ควา่มรู้
คนบางคนขึ้นสูติแล้วได้ ... อะไร
555

[I'm a marxist]

แจ๊คบีมันขึ้นสูติแล้่วได้ควา่มรู้
คนบางคนขึ้นสูติแล้วได้ ... อะไร
555

ได้...อะไรวะ
ไม่เก๊ทอะ?

[พลังแห่ง Jackb]

pv ~

[♣♦☀แพรวา☀♥♠]

อย่า ๆ ๆ
มันเสื่อม ๆ ไม่ควรพูดถึง ณ ที่นี้

[I'm a marxist]

pv ~

แหม

[username]

ขอ review เรื่องนี้หน่อยนะครับ   

อย่างที่ได้มีกล่าวไปแล้วว่า salpingitis นั้น laparoscopy ช่วยวินิจฉัยได้ แต่โดยทั่วไปแล้วการใช้ clinical diagnosis นั้นก็สามารถช่วยในการวินิจฉัยได้เช่นกัน จากรายงานพบว่า clinical diagnosis ในการวินิจฉัย salpingitis มีค่า positive predictive value (PPV)  ประมาณ 65%–90% เมื่อเทียบกับ laparoscopy.

Clinical Diagnosis ที่ใช้ ก่อนหน้านี้อย่างที่ทราบกันต้องมี criteria  แต่เมื่อปี 2006 CDC ได้ออก guideline ใหม่ออกมา โดยบอกว่า ให้ treat แบบ empirical ไปเลยโดย treat ในผู้ป่วยดังต่อไปนี้

sexually active young women and other women at risk for STDs  ในรายที่

1.if they are experiencing pelvic or lower abdominal pain
2. if no cause for the illness other than PID can be identified
3. and if one or more of the following minimum criteria are present on pelvic examination:
    -cervical motion tenderness OR
    - uterine tenderness OR
    - adnexal tenderness.

คือไม่ต้องรอให้ครบ criteria เหมือนเมื่อก่อนแล้วสามารถ treat ไปก่อนได้เลย สำหรับ investigation อื่นๆก็ต้องทำไปเหมือนเดิม เนื่องจากเรื่อง complication ของโรค

สิ่งที่ต้องคิดต่อคือ ผู้ป่วยรายนี้ต้อง admit hospital หรือไม่ ก็มี criteria ดังนี้
-surgical emergencies (e.g., appendicitis) cannot be excluded;
-the patient is pregnant
-the patient does not respond clinically to oral antimicrobial therapy
-the patient is unable to follow or tolerate an outpatient oral regimen
-the patient has severe illness, nausea and vomiting, or high fever
-the patient has a tubo-ovarian abscess.

บางสถาบัน จะ admit ผู้ป่วย young woman อาการ mild-moderate ด้วย  CDC บอกว่า จริงๆแล้วข้อมูลที่มีคือ IPD กับ OPD การตอบสนองต่อการรักษา ไม่ต่างกัน  CDC แนะนำว่า young woman ก็ควรใช้ criteria ที่กล่าวข้างต้น

ข้อสังเกต  ผู้ป่วยรายนี้ รักษา อาทิตย์แรก อาการไม่ดีขึ้น  อันนี้ต้อง  keep in mind แล้ว

[username]

คำถาม การรักษาแต่ละ regimen รักษาอย่างไรบ้าง
CDC ปี 2007  update  ข้อมูลไว้  (ก่อนหน้านี้คือ ปี 2006 ที่ออก guideline ใหม่)

Regimen B

Ceftriaxone 250 mg IM in a single dose
   PLUS
Doxycycline 100 mg orally twice a day for 14 days
   WITH OR WITHOUT
Metronidazole 500 mg orally twice a day for 14 days

และ CDC ได้แนะนำว่า   

“ Women who do not respond to oral therapy within 72 hours should be reevaluated to confirm the diagnosis and should be administered parenteral therapy  on either an outpatient or in-patient basis.” 

อีก regimen  หนึ่งคือ 

Recommended Regimen A

Levofloxacin 500 mg orally once daily for 14 days*
   OR
Ofloxacin 400 mg orally twice daily for 14 days*
   WITH OR WITHOUT
Metronidazole 500 mg orally twice a day for 14 days

การเลือก Regimenนี้ CDC แนะนำว่าให้ในผู้ป่วยที่ ไม่สามารถฉีด cef-3 ให้ได้  หรือ ในบริเวณที่อยู่นั้นมีอุบัติการณ์หรือ risk ต่อ gonorrhea ต่ำ

[username]

การ Follow-Up  ผู้ป่วย

1.ผู้ป่วยควรจะอาการดีขึ้นภายใน 72 hr หลังรักษาโดยดูจาก (e.g., defervescence; reduction in direct or rebound abdominal tenderness; and reduction in uterine, adnexal, and cervical motion tenderness)
2.ถ้าผู้ป่วยยังไม่ improve เลย ก็ควรจะ admit hospital แล้ว
3.diagnostic laparoscopy for alternative diagnoses, are recommended in women without clinical improvement


อีกสิ่งหนึ่งที่ต้องเน้นกันเลยทีเดียว คือ

(การรักษาคู่นอน) Management of Sex Partners   CDC แนะวำว่า

1.Male sex partners of women with PID should be examined and treated if they had sexual contact  with the patient during the 60 days preceding the patient’s onset of symptoms.
2.ต้องประเมินและรักษาเนื่องจากว่าผู้ป่วยนั้นมี risk ในการติดเชื้อซ้ำและอาจเพิ่มการติดเชื้อ urethral gonococcal or chlamydial infection  ได้ในคู่นอน
3.และคู่นอนนั้นมักไม่มีอาการ
4.ยาที่รักษาคู่นอนนั้นใช้ regimen เดียวกับผู้ป่วยได้เลย

จริงๆมรายละเอียดเยอะมากเกี่ยวกับโรคกลุ่มนี้   หุหุ หวังว่าคงมีประโยชน์สำหรับผู้ที่สนใจ ข้อมูลเหล่านี้ จาก
http://www.cdc.gov/STD/treatment/2006/pid.htm  และข้อมูล update ปี 2007 จากประสบการณ์ใน โรงเรียนแพทย์  ปล .ตามตำรานรีเวชวิทยา ทั่วๆไป คิดว่า บางเล่มยังเขียน criteria ต่างๆไม่ตรงกันอยู่ ยังไงก็ถ้ามีข้อมูล update ช่วยกันแนะนำด้วยนะครับ ขอบคุณมากๆๆเลย 


ถ้าจากที่อ่านข้างบน ตอนนี้ผู้ป่วยก็คงไปตามนัดแล้ว วันที่ 1 เมษายน 2553 ที่ผ่านมา ไม่รู้ว่าผู้ป่วยจะเป็นอย่างไรบ้าง หวังว่าตอนนี้คงหายดีแล้ว