ต่อไป »

[plantongate]

  ขอกล่าวนำก่อนนะครับ คือผมอายุ 17 ครับจะ 18 ปีในปีนี้เป็นคนที่ค่อนข้างวิตกกังวลและคิดมากมากๆครับ [กำลังปรับตัว] มีโรคประจำตัวคือ ภูมิแพ้ นะครับ เข้าเรื่องเลยนะครับ เมื่อก่อนผมเป็นคนที่มีระบบขับถ่ายดีนะครับถ่ายก่อนไป รร ทุกเช้า แต่ว่าคือในช่วงปิดเทอมเนี่ยผมจะนอนดึกทุกคืนเลยครับ [ตี 12+ บางคืนถึงตี 3] แล้วผมเป็นคนนิสัยเสียคือไม่ค่อยดื่มน้ำครับ
จนเื่มื่อ 4 วันที่แล้ว [23 มี.ค.] ผมปวดถ่ายตอนกลางดึกครับ แล้วผมก็ต้องตกใจมากคือผมถ่ายออกมาเป็นเลือดครับ [คือส่วนหัวที่ออกมาก่อนไม่มีนะครับ ส่วนหางจะมีเลือดปน หลังจากนั้นสักครู่มันก็มีก้อนเ็ล็กๆโผล่มาอีกก้อน ก้อนนี้เลือดเต็มเลยครับ] เลือดลักษณะเป็นสีแดงครับ [ขณะถ่ายไม่รู้สึกเจ็บปวดแต่อย่างใด]

จนวันถัดมาวันที่ 24 ผมถ่ายก็ท้องผูกอีกแต่ไม่เลือดนะครับ

วันที่ 25 ผมทานผักเยอะครับเลยไม่มีเลือดปนและท้องไม่ผูกโล่งสบาย

วันที่ 26 ผมไม่ถ่ายเลยครับ

วันนี้วันที่ 27 ผมท้องผูกอีกแล้วครับออกมาน้อย [2 ตัว] ขนาดเล็กครับมีเลือดปนๆที่ตัวอุนจิเลยครับ จากนั้นผมลองไปชั่งน้ำหนักเล่นๆดูปรากฎว่าน้ำหนักผมลดครับลดไป 1.5 กก. ครับ

ตอนนี้เครียดแล้วครับเกิดอะไรขึ้นกับผม ขอให้พี่ๆทั้งหลายช่วยวินิจฉัยเพื่อช่วยแนะแนวทางในการปฏิบัติตัวหรือรักษาทีนะครับ

ขอบคุณพี่ๆที่มีน้ำใจต่อผมมากๆนะครับ

[ทุกวันที่กล่าวมาผมยังนอนดึกอยู่เลยครับกำลังปรับตัวคร้าบบ TT]

[Maymaykung]

Impression : Internal hemorrhoid

DDx : 1. Anal fissure  แต่ไม่ึ่ค่อยคิดถึง  เพราะจากประวัติไม่เจ็บ  แล้วก็มีเลือดออกมาในช่วงหลัง
2. Cancer คิดถึงน้อยเพราะอายุน้อยอยู่อ่ะครับ 


พี่ก๊อบ  ช่วยแนะนำด้วยครับ

[lordgobgab]

จากประวัติที่น้องให้มาค่อนข้างชัดเจนนะครับว่าถ่ายเป็นเลือดนั้นสัมพันธ์กับท้องผูก ทีนี้ท้องผูกทำให้ถ่้ายเป็นเลือดได้อย่างไร หลักๆมี 2 สาเหตุครับ anal fissure หรือแผลที่ทวารหนัก กับ hemorrhoids หรือริดสีดวง

อันแรก anal fissure เกิดจากก้อนอุจจาระที่มันแข็งมันครูดกับผนังทวารหนักตอนเบ่งถ่ายทำให้เกิดแผลขึ้น เวลาถ่ายจะเจ็บก้น ลักษณะเลือดที่ออกจะเคลือบไปบนลำอุจจาระ ส่วน hemorrhoids หรือริดสีดวงนั้นแบ่งเป็นสองแบบ internal กับ external คือหัวอยุ่ข้างใน กับหัวอยู่ข้างนอก ลักษณะเลือดที่ออกจะเป็นหยดตามหลังถ่ายสุด อาจจะไำม่มีอาการเจ็บปวดอะไร มีแต่เลือดออกเพียงย่างเดียวก็ได้ เวลาคลำที่ก้นจะได้ก้อนนิ่มๆ อาจจะผลุบๆโผล่ๆเวลาเบ่งถ่ายได้ ถ้ามีเลือดขอดในหัวริดสีดวงด้วย (thrombosed hemorrhoids) จะมีอาการปวดมาก สาเหตุเกิดจากความดันเส้นเลือดดำในทวารหนักสูงขึ้น จากการเบ่งถ่ายมาก  พบได้ในทุกอายุ แต่จะพบมากในคนท้อง หรือคนสูงอายุ

อาการถ่ายเป็นเลือดของน้องนั้นพี่คิดถึง internal hemorrhoids มากที่สุด

นอกจากสาเหตุดังที่กล่าวมาแล้ว ที่พบได้ แต่พบน้อยลงไปเช่น polyps, angiodysplasia, CA rectum แต่จากช่วงอายุ ประวัติและอาการประกอบอื่นๆ ที่น้องเล่ามาทำให้คิดถึงน้อย อย่างไรก็ตามประวัติเรื่องน้ำหนักที่ลดลง 1.5 กิโลกรัม อาจต้องหาสาเหตุว่าเกี่ยวข้องกับอาการถ่ายเป็นเลือดครั้งนี้หรือไม่ หรือเป็นจากความเครียดกินได้น้อยลง
ประวัติเพิ่มเติมที่อยากทราบเช่น ลำอุจจาระเป็นอย่างไร ความนิ่ม, แข็งของเนื้ออุจจาระ มีท้องผูกสลับท้องเสียหรือไม่ เป็นต้น

คำแนะนำเบื้องต้นในตอนนี้คือ ทานอาหารให้ตรงเวลาทั้งสามมื้อ ลดปริมาณเนื้อสัตว์ หรืออาหารที่ย่อยยาก เพิ่มอาหารที่มีกากใย เช่นผัก ผลไม้บางชนิดมีฤทธิ์ระบาย เช่นมะละกอสุก เป็นต้น ดื่มน้ำมากๆ ช่วงแรกอาจจะใช้ยาระบายช่วย หรือเพื่อให้อุจจาระอ่อนนิ่ม แล้วก็ปรับพฤิกรรมอื่นๆที่ไม่เหมาะสม เช่นการนอนดึก เหมือนที่น้องทราบอยู่แล้ว

พี่เข้าใจว่าสิ่งที่น้องอาจจะกังวลเช่น เป็นมะเร็งหรือเปล่า โอกาสเป็นนั้นค่อนข้างน้อย แต่ถ้าปรับพฤติกรรมการกินอาหาร ลดความเครียด กินผัก หรือใยอาหารเพิ่มขึ้นแล้ว ยังไม่ดีขึ้นก็ควรมาพบแพทย์นะครับ


อยากให้น้องนศ.พ.มา discuss หรือให้คำแนะนำ กับน้องจขกท.เพิ่มครับ

555 พิมพ์ไม่ทันเม๋

[Neovalt]

กำลังอ่านคับ T T

[nadia]

ขออนุญาตแสดงความคิดเห็นนะครับ  อาจจะแค่ลำไส้แปรปรวนบางเวลา  นอนดึก  ดื่มน้ำน้อยมีผลให้เป็นเช่นนั้นได้  แต่จะเป็นริดสีดวงมั้ย ไม่น่าเป็นเพราะ PT.บอกเองว่าแต่ก่อนระบบขับถ่ายปกติ  เพิ่งมาเป็นช่วงนี้
คำแนะนำ
1.งดเนื้อสัตว์ใหญ่  หมู  วัว  ไก่  เป็ด
2.ดื่มน้ำสะอาด 1-2 lit/d
3.ทดลองดื่มน้ำปั่นผลไม้ (ดื่มทั้งกาก) เช่น แอปเปิล  ฝรั่ง  กล้วย  3-4 แก้ว/วัน
4.อย่านอนดึก  อย่านั่งแช่เน็ตนานเกินไป(ตูดจะพังเพราะไอ้นี่แหละ อิอิ)
5.ทำตามนี้ถ้า 7 วันไม่ดีขึ้น  ไปตรวจนะครับ
ุ6.อ้อ ลืมๆๆ  ต้มข้าวกล้องละเอียดๆ ซดโฮกๆ  เช้า  เที่ยง เย็น เลยนะน้อง  โชคดีฮับ

[plantongate]

ขอบคุณมากครับพี่ๆทุกคน ตอนนี้กินผักทุกวันครับ อุนจิไม่ค่อยจะแข็งเท่าไหร่แล้วครับ แต่ว่าลักษณะมันเหมือนมวนท้องแต่ถ่ายไม่ค่อยจะออกอ่ะครับ วันนึงปวดถ่ายหลายรอบเหมือนไม่สุดเลยครับ
อ้อ เลือด จากที่ผมสังเกตุไม่มีแล้วนะครับ [หรือว่ามีแต่ไม่รู้ก็ไม่ทราบ]

[พลังแห่ง Jackb]

น้ำหนักน้องไม่ลดใช่ไหมครับ

อาการปวดอยากถ่ายแต่ถ่ายไม่ออกนี่ อาจมาจากการอุดตันภายในลำไส้ก็ได้นะ
อุดตันจากอะไร ก็มีทั้งจาก ริดสีดวงเอง จากพยาธิไส้เดือน จากพยาธิปากขอจำนวนมาก (เหอๆ) ก็สามารถอุดตันลำไส้ได้ และทำให้รู้สึกปวดอยากถ่าย แต่ถ่ายไม่ออก เพราะตัวพยาธิมันกีดขวางทางเดินของอุจจาระเอาไว้ก็เป็นได้ครับ

ฟังหูไว้หูนะครับ เพราะทาง GI นี่ พี่ไม่แม่นเลยอะ ฮ่าฮ่า

แต่ถ้าอาการน้องยังเหมือนเดิมอยู่อีก ก็อยากให้น้องลองไปตรวจอุจจาระดูครับ เพื่อความปลอดภัย และความสบายใจของตัวน้องเอง

[username]

ขอ discuss ด้วยคนนะครับ
ปกติประวัติ typical ที่เข้าได้กับ hemorrhoids -ถ่ายเป็นเลือดสด ไม่ปนกับอุจจาระ (ผู้ป่วยรายนี้ไม่ชัดเจนนัก ให้ประวัติว่าปนมากับอุจจาระด้วยซ้ำ หุหุ อย่างที่พี่ lordgobgab บอกนะ เลือดมักจะเป็นหยด ตามอุจจาระออกมา)
-มีก้อนยื่นที่ทวารหนัก ปวดหน่วง (ขอซักประวัติ เคยมีหรือไม่ จะได้มั่นใจว่า เป็น internal hemorrhoids และระบุ grade ได้ชัดเจน)
-มีก้อนออกมาคาและปวดมาก (Thrombosed incarcerated hemorroids) อันนี้ก็ชัดเจนว่าไม่ปวด
ตรวจร่างกาย
V/S,  GA มี anemia?
PR ดูลักษณะภายนอก, ก้อนเป็น rectal mucosa --> Int.hemorrhoids
เป็น Hemorrhoid กี่หัว reducible หรือไม่
 Internal hemorrhoids: อยู่เหนือ dentate line เป็น fibrovascular cushion อยู่ที่ตำแหน่ง 3,7,11 นาฬิกา
เบาะรอง (Cushion) ภายในมีกลุ่มเส้นเลือดและกล้ามเนื้อเชื่อกันว่าการเกิดริดสีดวงทวารหนักนั้นเกิดจากการเบ่งอุจจาระมากๆ ภาวะท้องผูก ความดันจากการเบ่งที่สูงขึ้นและอุจจาระก้อนใหญ่จะดันให้เบาะรอง เลื่อนลงมาเรื่อยๆ จนยื่นออกมานอกทวารหนัก เรียกว่า ริดสีดวงทวารหนักชนิดภายใน (Internal hemorrhoid)
Classification:
Grade I    bleeding alone, no prolapsed (ถ้าคิดว่าเป็น internal hemorrhoids ก็คง grade นี้จากประวัติตอนนี้)
Grade II    prolapsed with manual reduction
Grade III    prolapsed with manual reduction
Grade IV    Incacerated, irreducible prolapsed
Investigation
anoscopy หรือ proctoscopy ในกลุ่มผู้ป่วยที่สงสัยมะเร็งควรทำ colonoscopy หรือ Ba enema เพิ่มเติมด้วย (รายนี้อายุน้อยก็เห็นด้วยว่า CA พบได้น้อย )
Managements
- Dietary and lifestyle modifications ปกติ Grade I ก็จะใช้ขั้นตอนนี้ก่อน
อันนี้แถม !!!
- Sclerotherapy: grade I, II
- Rubber band ligation: grade II, III
- Surgery
•Hemorrhoidectomy ทำเมื่อ
       ofail conservative treatment
       oมี hemorrhoid ร่วมกับ Perianal disease ที่ต้องผ่าตัด เช่น fistula in ano, anal fissure
       oHemorrhoid grade III,IV
•Staped hemorrhoidopexy: grade III, 3 หัว
>> Thrombosed incarcerated hemorroids<<
ต้องผ่าตัดฉุกเฉิน  หลังผ่าตัดให้ดูอาการในรพ.จนกว่าผู้ป่วยจะปัสสาวะเองได้และอาการเจ็บน้อยลง  บางรายอาจ conservative 2-3 วัน แล้วจึงค่อยผ่า