ต่อไป »

[username]

กรณีศึกษาปัญหาสุขภาพจิตในหญิงตั้งครรภ์

Case   ผู้ป่วยหญิงไทยคู่อายุ  35 ปี   G4P2A1   GA 16 week   อาชีพ แม่บ้าน

CC   :  เครียดเนื่องจากเลิกกับสามี  2 สัปดาห์ก่อนมาโรงพยาบาล

PI     :   2 สัปดาห์ก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยทะเลาะกับสามีและแม่สามีอย่างหนักจึงได้เลิกกับสามีและกลับมาอยู่กับแม่ที่บ้าน  ปัจจุบันผู้ป่วยมีความเครียดและวิตกกังวล  หลังจากเลิกกับสามีไปก็ยังมีคุยทะเลาะกันบ้างทางโทรศัพท์ โดยภรรยาคิดจะฆ่าตัวตาย  และถ้าสามีผู้ป่วยมารับลูกคืนไปก็จะเอามีดไล่แทงสามี  ปัจจุบันผู้ป่วยอาศัยอยู่กับแม่ ลูกสาว 2 คนและลูกในท้องอีก 1 คน   

PH   :   G1 last 10 years  ท้องกับสามีคนแรก
   G2 abortion  ผู้ป่วยกินยานอนหลับเพื่อฆ่าตัวตาย ทารกตายแต่ผู้ป่วยรอดชีวิต
   G3  last 2 years  สามีคนปัจจุบัน (อายุ 22 ปี)  ปกติดีทุกอย่าง 
   G4  GA 16 week  ฝากครรภ์ดีตลอด 

ถามว่า  ผู้ป่วยรายนี้มีปัญหาอะไรบ้าง  และจะแก้ไขปัญหานี้อย่างไร
ซักประวัติเพิ่มเติมได้

[username]

ไม่มีใครตอบเลยอ่ะ หือๆๆ รอคนมาช่วยแก้ปัญหานี้ให้หน่อย  แสดงความคิดเห็นก็ได้นะครับ ไม่ว่ากัน

[Maymaykung]

-ตอนนี้ลูกอยู่กับใครอ่ะ
-แล้วหลังจากคิดฆ่าตัวตายครั้งนั้น  ได้รับการบำบัดอย่างไรบ้าง

Plan : Consult Psychiatrics for Proper management.

ปล. ไม่เคยเจอเคสแบบนี้เลยอ่ะ

[♣♦☀แพรวา☀♥♠]

ยังไม่ผ่านpsychi
แอบอ่านเงียบ ๆ

[Maymaykung]

จาว่าไปยังไม่ผ่าน Psychi  ยังไม่อยากปล่อยไก่  555

[username]

ลูกอยู่กับผู้ป่วย  ผู้ป่วยไม่เคยพบจิตแพทย์มาก่อน คนที่มาพบแพทย์นั้นเป็นสามีอายุ 22 ปี ที่บอกไปนะ  ตอนนี้ข้อมูลเพิ่มเติมคือ  SiZe กับ Date ไม่ไปด้วยกัน  (เด็กตัวเล็ก) ตอนนี้สามีออกค่าใช้จ่ายให้กับผู้ป่วยทุกอย่าง แต่ผู้ป่วยไม่ยอมให้สามีพบลูก

[username]

ช่วยกันคิดหน่อยนะครับ กว่าจะคลอดก็ 5 เดือน +/- ผมว่าข้อนี้สุดยอดแห่งข้อสอบ  สูติและจิตเวช 

[พลังแห่ง Jackb]

เข้ามาอ่านเพราะคิดว่าจะมีเรื่องทางสูติศาสตร์บ้าง

แต่ก็พบกับความงุนงง = ='

[username]

จริงๆแล้ว case ประมาณว่า ท้องแล้วสามีทิ้งไปเนี้ยครับ เยอะนะครับ ผมอยู่เวรห้องคลอด วันหนึ่งๆ 1 case เป็นอย่างน้อย ผมเคยลอง search หาข่าวนะครับ มีผู้หญิงที่ฆ่าตัวตายได้สำเร็จเยอะนะครับ บางคนตายตอนท้อง บางคนรอให้คลอดแล้วฆ่าตัวตาย  ผมไม่แน่ใจว่าเกิดจากอะไร  แต่การที่เรารับฝากครรภ์แล้ว ใช้เวลา 5-10 นาทีในการตรวจ  น้ำหนักน้อยก็ approach ไปต่างๆนานา case นี้ถ้าจะวิเคราะห์จริงๆแค่ปัญหาผู้ป่วยรายนี้ก็เยอะนะครับ
1. advance maternal age
2. size < date 
3. G2 abortion
4. รอคนมาซักประวัติ อิอิ ผู้ป่วย ยังทานยานอนหลับมาตลอด ตั้งแต่ฝากครรภ์
5. รอคนซักเช่นกัน ตอนนี้ เธอไม่ได้ไปฝากครรภ์แล้ว เพราะไม่มีคนพาเธอไป รพที่เคยฝากครรภ์อยู่คนละพื้นที่กัน คุ้นๆไหมครับ ปัญหานี้ มักเจอ  ANC แค่ครั้งแรกๆๆหลังจากนั้นคลอดเลย Lab 2 ก็ไม่มี  size<date ก็ไม่ได้แก้ปัญหาตั้งแต่ตอนต้นๆๆ
6. ปกติ เรามักจะถูกสอนให้ดู postpartum blue แล้วถ้าแม่มีอาการทางจิต (รึเปล่าไม่แน่ใจ) ตอนตั้งครรภ์ละครับ จะทำยังไง oh god ผมว่าเยอะนะครับ   

เหอะๆๆตอนนี้ผมตั้งคำถามไว้เยอะแยะเลย คิดว่า น่าจะใกล้เคียงกับชีวิตจริงของ หมอ/นศพ สูติ มากขึ้นนะครับ
จิตเวชก็ด้วยส่วนนึง  , หมอ Fam-Med ด้วยนะครับ หุหุ ช่วยกัน approach ดูนะครับ ถ้า case นี้ลงข่าวไปก่อน แล้วเราทุกคนจะเสียใจนะครับที่ไม่ได้ทำอะไรเลย