ปวดหัวค่ะ

อาการปวดศีรษะเกิดจากสาเหตุ 2 ประการหลัก ๆ
1.   กลุ่มอาการที่ไม่มีความผิดปกติในสมอง (primary headache)เช่น ไมเกรน (migraine) , tension , cluster
2.   กลุ่มอาการที่โครงสร้างผิดปกติในสมอง(secondary headache) เช่น ก้อนเนื้องอก เลือดออกในสมอง สมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
จะแยกจากกันอย่างไร
>>> คร่าวๆนะ primary นะปวดๆหายๆแล้วก็ต้องมีลักษณะคลินิกตาม IHS(international headache society) นะ ส่วน secondary นะก็จะปวดเพิ่มขึ้นเรื่อยๆๆจนกว่าจะได้รับการรักษา
ส่วนใหญ่ก็ต้องซักประวัติ ช่วยได้เยอะมาก เริ่มเลยแล้วกัน
1.   อายุ ผู้ป่วยรายนี้ ไมเกรนพบได้บ่อย
2.   เพศ เช่นกัน ญ พบได้บ่อย
3.   ประวัติครอบครัว ขอซักประวัติเรื่อง ไมเกรน แม่เป็นไมเกรนไหม ??
4.   มีโรคประจำตัวหรือรับประทานยาอะไรเป็นประจำหรือไม่
5.   ลักษณะการปวด เช่น ไมเกรนก็จะปวดตุ๊บๆ tension ปวดตื้อๆๆ หรือปวดแปล๊บๆๆ (มักจะเกิดจากปวดจากเส้นประสาท )
6.   ระยะเวลา ถ้าปวดแบบเฉียบพลันเลยนะ หรือว่า ปวดแบบเรื้อรังแต่มี ไข้ มีคอแข็ง ร่วมด้วย ก็นึกถึง secondary headache มากกว่า แต่ถ้าปวดแบบเป็นๆหาย เวลาปวดอาจจะปวดมากแต่เวลาหายก็หายเป็นปกติอ่ะ ก็นึกถึง primary headache เช่น ไมเกรน ,tension, cluster
7.   สิ่งที่ทำให้เป็นมากขึ้นหรือดีขึ้น เช่น ไมเกรน มักปวดเวลา มีประจำเดือน อากาศร้อน อดนอน หิว ได้กลิ่นบุหรี่ chocolate ถ้า tension headache ก็เช่นความเครียดนะกระตุ้นได้มาก
8.   ตำแหน่งที่ปวด ถ้าปวดข้างเดียวก็นึกถึง ไมเกรน (ประมาณ 2/3 ปวดข้างเดียว 1/3 ปวดสองข้าง) ถ้าปวด 2 ข้างนึกถึง tension (โดยเฉพาะที่ขมับ ท้ายทอย ) นอกจากนี้ cluster ก็ปวดข้างเดียว

cluster headache ปวดข้างเดียว มักปวดรอบกระบอกตา ปวดรุนแรงได้แต่ไม่ตุ๊บๆ ส่วนใหญ่พบในผู้ชาย สิ่งที่กระตุ้นให้ปวด เช่น alcohol อาการอื่นๆ มักมีน้ำมูกไหล น้ำตาไหล หนังตาตกข้างเดียวกับด้านที่ปวดได้ (partial horner’s syndrome)

คือตอนนี้ผู้ป่วยรายนี้ นึกถึง primary headache นะแต่ก็อยากซักประวัติอย่างที่บอกไป และสิ่งที่อยากซักเพิ่มเติม
1.ซักเพื่อ ไมเกรน
a.มีคลื่นไส้ อาเจียน หรือ ไม่ (tension มักไม่มี)
b.มีเห็นแสงแวบๆ ไหม นำมาก่อนหรือไม่ (classic migraine)
2.ซักเพื่อ tension
a.เวลาเครียดปวดไหม หรือ ปวดชัดเจนขึ้นไหม
b.ปวดศีรษะมากสุดในชีวิตไหม (Rule out 2nd cause เช่น SAH)

คำแนะนำเบื้องต้น หลีกจากปัจจัยกระตุ้น เช่น
พักผ่อน ออกกำลังกาย (stress relaxation) จะช่วยถ้าเป็น tension headache
chocolate กาแฟหรือเครื่องดื่มที่มี คาเฟอีน จะช่วยถ้าเป็น ไมเกรน

คิดว่า คุณอาจจะลองทาน paracetamol ดูแล้ว ??? ปกติ paracetamol ถือเป็นยาตัวแรก(frist line drug )ที่ใช้ในการรักษา tension headache หากเคยทานแล้ว อาการดีขึ้นหรือเปล่าครับ ???

ยังไงก็ลองอ่านและตอบดูนะครับว่า คุณ มีอาการคล้ายกับกลุ่มใดและ อยากให้ช่วยบอกประวัติเพิ่มเติมนะครับ และถ้าปรับเปลี่ยนพฤติกรรมแล้วไม่ได้ผลก็ยังมียาที่จะช่วยในการรักษานะครับ

เช่น tension headache บางสถาบันก็ให้ ibuprofen (200หรือ400) oral (กิน)
หรือ ผู้ป่วยไมเกรน ก็จะเป็น ergotamine oral 2 tabs ให้ซ้ำได้ 1 tab ทุก 30 นาที

ยังไงก็ให้พี่ lordgobgab ช่วยแนะนำด้วยนะครับ เผื่อผมหลงทาง ขอบคุณครับ

	ผู้เขียน	หัวข้อ: ปวดหัวค่ะ (อ่าน 667 ครั้ง)
0 สมาชิก และ 1 บุคคลทั่วไป กำลังดูหัวข้อนี้