ต่อไป »

[diggy]

พอดีวันนี้ไป FA มา มี 2 เคสที่แอบข้องใจ

case 1 ตกบันได
น้องหญิงปี 1 u/d anemia cause???? c hypotension
     16.00น หน้ามืดตกบันไดสูงประมาณสองฟุต สลบ ไม่ทราบเวลาแน่ชัดว่าสลบนานแค่ไหน หรือไม่ทราบว่าตกท่าไหน ปวดหลังหัวมากหน่อย ปวดแขนกะปวดขาเล็กน้อย
     17.00น ไปถึงคณะดังกล่างเข้าไปประเมินน้อง e4v5m6 ปวดหัวมากขึ้น neuro sign ดี ไม่มี localizing symptom วิงเวียนเล็กน้อย หายใจหอบ RR26
     17.30 อาการไม่ดีขึ้น e3v5m5 dyspnea(RR 46) หูอื้อ (ได้ยินเสียงดังแล้วปวดมากขึ้น) ชาปลายแขนทั้ง 2 ข้าง - -" ปวดหัวมากขึ้น รุสึกวิงเวียนมากขึ้น สามารถหาผู้ให้ประวัติชัดเจนว่าตกบันไดจริง สลบจริง เลยตัดสินใจส่ง รพ.
ph:-staff cheer ให้ประวัติว่าก่อนหน้านี้มีอาการชอบเรียกร้องความสนในโดยการเป็น hyper ทุกครั้งที่เข้าเชียร์ ไป รพ ทุกครั้งเช่นกัน แต่ไม่มีการรักษาอะไร
     -เคยกรีดข้อมือตัวเอง มีแผลเป็นบริเวณข้อมือ(ตอนตรวจไม่ได้สังเกต)

ตรวจร่างกายอื่นๆ หลังหัวมีจุดกดเจ็ลเล็กน้อบ เลือดไม่ออก

ที่สงสัยคือ 1. ส่งผู้ป่วยไป รพ ช้าไปไหมอ่ะ คือตอนแรกไม่ค่อยเชื่อประวัติที่ได้จากผู้ป่วย เพราะค่อนข้างกำกวม และประวัติที่ได้จาก staff เลยตัดสินใจดูอาการเอง - -"
         2. .... ลืม

case 2 น้องหญิงปี 1 no u/d
็Hx : ลุกยืนเท้าขวาพลิกเข้าด้านใน จากนั้นมีอาการปวด ขยับข้อเท้าลำบาก(suspected due to pain?)
มาห้องพยาบาล(ไม่ได้ดูเองเนื่องจาก pt เยอะ)บอกให้น้อง staff คณะนั้น ประคบเย็น 2 ชม อาการไม่ดีขึ้น
ไปดูเองพบว่า ข้อเท้าแดง ไม่บวม มีจุด tender ใต้ตาตุ่มขวาด้านนอกมาข้างหน้าเล็กน้อยชัดเจน ไม่เจ็บที่อื่น limit motion ทุก direction (active ไม่ได้ทำ passive)
เลย advice ประคบเย็นต่อไป immobilized ข้อ ร่วมกับทานยาแก้อักเสบ ถ้าวันรุ่งขึ้นอาการไม่ดีขึ้น ข้อเท้าแดงบวมมากขึ้นค่อยไปพบแพทย์ เนื่องจากคิดไปเองว่าไม่ใช่ปัญหาเร่งด่วน
(pt อาศัยอยู่บ้านกะพ่อแม่ น่าจะให้ช่วยกันดูได้ และไม่มีปัญหาเรื่องการเดนทางเพราะไม่ต้องขี่มอไซ)
แต่พี่พยาบาลอยากให้ไป รพ มากกว่า ก็เลยให้ไป รพ

ทีนี้เลยสงสัยว่า สามารถ observe อาการได้หรือไม่ หรือว่าไป รพ ทันทีดี  

[Neovalt]

พี่ครับขอถามในcase 2ครับคือ

1. Patient มี นน. เท่าไหร่ครับ หรือเคยมีประวัติบาดเจ็บเอ็นข้อเท้าหรือไม่ครับ
2. อาการปวดขึ้นทันทีหรือไม่
3. อาการบวมมีมากขนาดไหนครับ จุดกดเจ็บมากที่สุดอยู่ตรงไหนครับ
4. ผู้ป่วยสามารถลุกขึ้นเดินโดยทิ้ง นน. ลงขาด้านนั้นได้หรือไม่ครับ

ครับ

[diggy]

1. Patient มี นน. เท่าไหร่ครับ หรือเคยมีประวัติบาดเจ็บเอ็นข้อเท้าหรือไม่ครับ --> ไม่ทราบ แต่รูปร่างไม่อ้วน ไม่มีประวัติเจ็บมาก่อน ก่อนหน้านี้ไม่ปวดบริเวณดังกล่าวมาก่อน
2. อาการปวดขึ้นทันทีหรือไม่ -->ทันทีแน่นอน
3. อาการบวมมีมากขนาดไหนครับ จุดกดเจ็บมากที่สุดอยู่ตรงไหนครับ --> ไม่บวมเลยตามที่บอกไปข้างต้น
4. ผู้ป่วยสามารถลุกขึ้นเดินโดยทิ้ง นน. ลงขาด้านนั้นได้หรือไม่ครับ -- > ทิ้งน้ำหนักได้บ้าง แต่ไม่เต็มที่

เจ็บตรงนี้
http://www.drchiodo.com/Pages/disorders/images_anklesprains/7_lateral_ankle_sprain.jpg

[lordgobgab]

ทั้งสองเคสควรจะไปโรงพยาบาลครับ เคสแรกน้องไม่ควร observe คนไข้ที่มีประวัติ unconscious เอง โดยที่ไม่ได้รับการตรวจ neuroscience อย่าง complete ที่โรงพยาบาลครับ ประวัติทาง psychi นั้นต้อง r/o organic cause ก่อนเสมอ
เคสที่สอง ถ้ามีผิดรูปของข้อเท้าก็ควรไปโรงพยาบาลเช่นกันครับ

[diggy]

ขอบคุณมากค่ะ ^^

ปล.เคสที่สองไม่มีการผิดรูปของข้อเท้าค่ะ

[lordgobgab]

อ่านโจทย์ผิด 555

[Rath]

เคส 1 : trauma แล้วหมดสติ มันถือว่าเป็น mild head injury ต้อง observe neuro sign 24 hr.ป่ะ (แต่เคสนี้ก็ไม่ชัดว่าสลบก่อนค่อยล้มหรือล้มก่อนค่อยสลบใช่ป่ะ)

เคส 2.: เป็นพี่ก็คงส่งโรงบาล แต่คงไม่รีบเท่าไหร่ film ดูซักนิด ถ้าไม่มีไรก็กลับ

[IdealizE]

u/d คือ ?
r/o คือ ?
 
ขอบคุณค่ะ

[Neovalt]

u/d คือ ?
r/o คือ ?
 
ขอบคุณค่ะ

U/D ... Underlying disease
R/O ... Rule out

[IdealizE]

ประวัติทาง psychi นั้นต้อง r/o organic cause ก่อนเสมอ
 

ไม่เข้าใจค่ะ พี่ๆช่วยอธิบายหน่อย

[Neovalt]

Psyche ... เป็นจริงๆแล้วถามว่าจะทำให้เกิดอันตรายร้ายแรงได้หรือไม่ ... มันก็ได้นะถ้าทำตัวเอง หรือไม่สามารถควบคุมตัวเองได้
แต่ในกรณีนี้ หากมีพยาธิสภาพเกิดขึ้นที่ร่างกายเขาจริง แต่เรากลับassumeว่า ไม่ได้เป็นจริงหรอก เขาคิดไปเอง แบบนี้ปัญหามันน่าจะเกิด จริงมั้ย

นั่นเป็นสาเหตุที่เราต้องตรวจร่างกายซักประวัติให้ดี เพื่อดูว่าอาการที่ผู้ป่วยเป็นกับสิ่งที่ผู้ป่วยพูดสอดคล้องกัน มีความเหมาะสมเข้ากันได้มากน้อยขนาดไหน
หากหาสาเหตุไม่ได้จริงๆ หรือตรวจดูแล้วไม่ได้พบเห็นความผิดปกติใดๆ เราค่อยคิดถึงเรื่องความคิดของผู้ป่วย

...

[พลังแห่ง Jackb]

ประวัติทาง psychi นั้นต้อง r/o organic cause ก่อนเสมอ
 

ไม่เข้าใจค่ะ พี่ๆช่วยอธิบายหน่อย

Organic = non psychological cause เช่น Physiological / Pathological cause เป็นต้นครับ
ก่อนจะให้ Diagnosis ว่าปัญหาคนไข้เกิดจาก Psychological cause (ปัญหาทางจิต) / Idiopathic (ไม่ทราบสาเหตุ) ได้ จำเป็นต้อง rule out (แยก/ตัด) สาเหตุอื่นๆที่เป็นได้ออกไปให้หมดก่อนครับ
ส่วนเหตุผลก็ตามที่ นัท กล่าวมา