ต่อไป »

[IdealizE]

ชาย 88 ปี เหนื่อยหอบ มี U/D HT, gout ,benign brain tumor ,cardiomegaly ที่คิดว่ามาจาก HT

ก่อนหน้านี้ 1เดือน มี pneumonia pancreatitis ลมในท้อง ปวดท้องมาก เบื่ออาหาร ไม่คลื่นไส้อาเจียน
ได้รับการรักษา

วันที่ออกจากรพ.ก็มีอาการเหนื่อย มีอาการจนถึงปัจจุบัน (นาน 2 wks)
เหนื่อยมาก แค่นอนพลิกตัวก็เหนื่อย นอนราบหายใจเร็วขึ้น แต่ไม่เห็น sternomastoid m. ยังคงมีเบื่ออาหาร  ทานอาหารได้น้อยลง
ไม่มีไข้ หายใจไม่มีเสียงดัง(ญาติบอก)

นึกถึงอะไรมากสุดคะ

ตอนนี้นึกถึง HT  -->  cardiomegaly --> chronic heart failure
ญาติถามต่อว่า ถ้าไม่อยากไปรพ.ต้องสังเกตอาการอะไร แล้วต้องไปรพ. 
หรือถ้าต้องไปรพ.เลย หมอจะรักษาอย่างไร เช่น ให้ยา....เพื่อลด.....

[๛Blessing๛]

approch เหนื่อย ขอประวัติเพิ่มเติม

- ไข้? ไอ? หอบ?
- orthopnea? PND ?
- บวม? ลักษณะปัสสาวะ+ปริมาณ?
- ใจสั่น?
- ซีด? ถ่ายดำ?
-กินจุ นน ลด ฉี่บ่อย ชาปลายมือปลายเท้า?

heart fail ไม่ได้มีสาเหตุจาก cardiomegaly อ่ะคับ
ถ้าเป็น HF ถ้าจะ approach สาเหตุต้องนึกถึงเป็น
- pericardium
-endocardium
-myocardium
โรคของMyocardium เป็นสาเหตุของ HF มากที่สุดเนาะ อย่างที่เรารู้กัน ก็ MI ไงล่ะ
แล้วถ้าเขา HF เป็นอยู่เดิม อยู่ๆเป็นมากขึ้นก็ต้องหา precipitating นะ อย่างที่เราท่องกันก็ DIE HEART ไง

ถ้าเอาข้อมูลเท่าที่มี ก็อาจไม่ใช่ HF ก็ได้นะครับ เพราะประวัติีมีแค่เหนื่อย
ถามว่านึกถึงอะไรมากที่สุด เท่าที่มีข้อมูลตอนนี้ ก็ยังไม่สามารถมากบอกสาเหตุได้ครับ ต้องขอประวัติเพิ่มเติมก่อนครับ แล้วก็ตรวจร่างกายด้วย

น้องน่าจะรู้แล้วล่ะว่าคนไข้เป็นอะไร จากการราวน์วอร์ด
แต่เรามาลองนึกๆดูดีกว่า ว่าทำไมเขาจึงวินิจฉัยคนไข้ว่าอย่างนั้น